肘关节脱位
这是一个患者肘部的侧位片。X光片显示关节积液(红色箭头)和冠状突骨折(黄色箭头)。
下面是MR
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冠状图片:侧副韧带完全剥离(黄色箭头)。桡骨头是半脱位的。由于骨折引起的冠突骨髓水肿(红色箭头)。
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矢状面观:桡骨头稍后有点半脱位(黄色箭头)。大量积液和囊后破裂。
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由于冠状突的撞击(红色箭头)导致的头颅后侧的挫伤。所有这些迹象都是后脱位的结果。
下面是一名23岁的男性,两周前在滑板时摔到在伸出的手上。在体格检查中,肘部的运动范围减小,并且沿侧面方向有压痛。
矢状面:在肘关节后脱位伴有桡骨头前侧(红色箭头)和髁骨后侧挫伤的骨髓水肿的特征。桡骨小头撞击了小头的后部。
桡骨头后面的结构是环形韧带。由于后脱位,它变得不规则和增厚的。
慢性过度外翻可导致肘外侧的骨软骨病变。这是重复冲击和剪切力的结果。
下面的射线照片是一名15岁的棒球运动员,有4年的肘部疼痛史以及最近一次锁定。肱骨小头有一个局部透明度区和一些破碎,这是典型的小头骨软骨病变,
这对于头状骨的是典型的,锁定可能是游离体的结果。
MR-关节造影证实了骨软骨病变。在肱骨和骨软骨病变之间存在钆造影剂,这表明它是不稳定的。注意轴向图像上看到的碎片。
肱骨小头的的骨软骨病变常见于投掷和体操运动员(11-15岁),由于负重,他们会出现很多手腕和肘部问题。下面是一个20岁的体操运动员的另一个案例。
同样,射线照片也有透明度区。MR-关节造影显示冠状视图上的一些骨髓水肿。矢状T1W图像显示软骨下骨异常,但片段不多。有一些软骨变薄,但不是缺陷。这显然是一个稳定的片段,没有游离体。
下面这些图像是一名年轻的棒球运动员,在14岁时出现肘部疼痛。T2W-fatsat图像显示骨髓水肿,并且可能存在软骨下骨折。然而他要继续投掷,因为他三年后在17岁时才来就诊。T1W图像显示碎片(黄色箭头),游离体(红色箭头)。T2W图像表明片段不稳定,因为片段和肱骨之间存在高信号。
在关节镜检查中,肱骨小头骨软骨有凹陷和不规则。
取出的游离体。
然后执行OATS程序。OATS代表骨软骨自体移植,从一些其他非承重骨中取出软骨和骨头,并转移到肱骨小头。在该患者中,软骨取自膝盖的非承重部分。
然后在肱骨小头孔钻和用自体骨和软骨填充缺陷。,在这里,在肱骨小头的孔填充有四块骨头和软骨。肱骨小头的对侧是桡骨头。
下面这些图像是患有肘前疼痛的患者,最近没有受伤。临床诊断为肱二头肌腱炎或二头肌滑囊炎。冠状MR图像的发现非常罕见。因此,这被称为滑车的骨软骨病变。注意小的囊性变化(白色箭头)。还有一个小的软骨缺陷。
滑车的骨软骨病变通常见于年龄较小的患者,骨骼未成熟。在这种情况下,在侧滑车中可以看到由于在血液供应不足的区域中重复过度伸展。它也可见于内侧滑车,由于松弛和后内侧平台。
下面是一个不同的病人。请注意,这是一个年轻的病人,因为骨骺仍然开放。
外侧滑车(黄色箭头)有一个大的骨软骨病变。注意软骨下骨的水肿(红色箭头)。软骨仍然完好无损。
UCL(黄色)起源于共同屈肌腱原点正下方的内侧上髁下表面。它附着在冠状突内侧的一个小进程,称为高耸结节(sublime tubercle)。
在研究韧带时,尤其是UCL,始终使用轴向图像。如果你看内侧上髁,你会发现后束是一个薄的结构(蓝色箭头)。注意在肘管内的尺神经。后束形成肘管隧道的地板。支持带覆盖肘管。请注意,前束更厚(白色箭头)。您可以看到前韧带和后韧带之间的区别,即使它们形成一条韧带。走向远端,我们会看到它们合并在一起以附着于崇高的结节。
下面的图我们看到UCL的两个连续冠状图像。在近端部分(箭头)看到一些高信号是正常的。注意它是如何牢固地附着在崇高的结节上并将其与下一个图像进行比较。
请记住,UCL应该非常紧密地附着在崇高的结节上。在下面这种情况下它没有,所以即使在这两个图像上你也可以看出它有完全的撕裂。请注意,崇高结节中存在一些骨髓水肿。
UCL受伤的机制通常是慢性拉力,从而产生微型动力学。这可以在投手和其他投掷运动员中看到。撕裂也可以发生在伸出的手下降动作。最常见的是有完全撕裂,但有时会出现部分撕裂,很难看到。这就是为什么在这些运动员通常执行MR-关节造影。
下面是一名18岁的棒球投手,内侧肘部疼痛。看到局部撕裂产生'T标志'。
下面的图像,请注意,前束是完整的,并牢固地附着在崇高的结节上(黄色箭头)。在接下来的两张图像上,有一些软组织水肿,后面有更多异常信号(红色箭头)。所以我们怀疑后束的病理学。现在你记得轴向图像可能会有所帮助。
在下面轴向图像上,我们很好地看到前束是o.k. (红色箭头)。它旁边只有一些水肿。然而,后束不是o.k,有一部分撕裂。这种情况我们偶尔会在投掷运动员中看到,前束完整,肘部不稳定。他们以某种方式撕裂了他们的后束,导致疼痛。他们不需要手术,但它仍然可能让他们在游戏中停留很长一段时间
下面是一名38岁的男性,已经举重运动员20年。他抱怨间歇性肘部疼痛和砰砰声。请注意,UCL是异常的,一些信号非常高的区域表示部分撕裂。在外侧有软骨和软骨下水肿。这是由于慢性部分撕裂导致的慢性不稳定继发的关节炎。
通过将隧道放置在内侧上髁中来完成UCL修复。它们对耸高的结节进行了操作,并在它们之间放置了移植物。
这张射线照片是一名26岁的职业棒球运动员,他曾进行过UCL重建。注意隧道(箭头)。这种操作通常很有效。
MR图像,您可以看到内侧上髁的隧道。
在尽管高低不平的冠状图像几乎看起来像一个正常的UCL。
下面的图像,我们看到修复后患者表现不佳的图像-骨的碎裂和移植物的破坏。在CT扫描中,更好地理解通过隧道存在裂缝。
这里是外侧副韧带复合体的图示。它由
桡侧副,侧尺侧副和环状韧带
组成。
当您寻找桡侧副韧带时,首先要尝试识别常见的伸肌腱,因为在它下面你会发现桡侧副韧带(黄色箭头)。当你向后走时,你会看到LUCL--侧面尺侧副韧带,它在桡骨头后面扫过(白色箭头)。环形韧带通常难以与RCL区分开,但有时可以在矢状MR-关节造影上识别。
我们可以从连续的冠状位MRI图像观察。
常见的伸肌腱起源于外上髁。
在T1W图像上,肌腱应具有低信号强度(黄色箭头)。
外上髁炎也称为网球肘,但在95%的病例中,非网球运动员可以看到。这是由于常见伸肌腱的慢性应激,导致部分撕裂和肌腱变性。通常,桡侧腕伸肌是所涉及的组成部分。在更严重的情况下,LCL会撕裂,这对保守治疗的反应很差。
下面是一个典型案例。T1和T2W图像上都有增厚和异常的内在信号。
常见的屈肌腱:共同的屈肌腱起源于内侧上髁。在T1W图像上,肌腱应具有低信号强度(红色箭头)。
下面这是外上髁炎的对应物,也被称为高尔夫球手的肘部。这里涉及共同的屈肌腱。在矢状图像上,很明显它只是部分撕裂,这可能非常痛苦。
下面是有冠状T1W和T2W图像。有部分撕裂,它非常广泛。
小联盟球员的手肘(Little Leaguer’s Elbow):患臂内上髁骨质减少。
在这些情况下,我们通常会要图像求比,因为它可能非常细微。诊断是Little leaguer的肘部是由慢性压力损伤引起的。在X射线照片,它看起来像一加宽的骨骺线,是由于在干骺端软骨向内生长。
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在MR上,异常非常明显。内侧上髁和相邻骨中存在骨髓水肿(黄色箭头)。
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Little Leaguer的肘部也被称为内侧性上睑下垂,有些人称之为骨骺溶解。
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顺便说一下,如果是急性创伤事件,这也可以称为Salter-Harris I型骨折。
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注意正常的尺侧副韧带(红色箭头)。在儿童中,外翻应力的薄弱环节不是尺侧副韧带,而是骨骺。
下面是另一种情况。这个病人年龄偏大。左上髁已经融合,但在右边,古河仍然有点开放。
在MR上有骨髓水肿。请注意,尺侧副韧带附着也有一些水肿,所以也有一些UCL的撕裂。
下面是另外一个患者的不同图像。
二头肌腱
:从肌腱连接处到径向结节上的附着物。
远端肱二头肌肌腱的病理学很像跟腱的病理学。可以有退变,部分撕裂和完全撕裂带或不回缩。以下是73岁男性的超声图像,他们在举起一个盒子时经历了突然的疼痛和撕裂的感觉。在肘关节前方有前旋和旋后疼痛,前方有压痛。
没有瘀斑或可触及的肿块。在矢状图像上,肌腱变厚,但远端肌腱丢失。
在矢状图像上,看起来肌腱完全是刺,但继续下一个图像。
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远端肱二头肌肌腱撕裂:有完全撕裂,因为如果我们一直跟随肌腱进入桡骨结节,我们可以看到肌腱不附着在那里(绿色箭头)。只有流体。
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肌腱不缩回的原因是因为广泛的萎缩性肌腱 - 也被称为lacertus fibrosus - 仍然完好无损(红色箭头)。
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远端肱二头肌肌腱不仅插入到桡骨结节,而且还通过褶皱纤维进入前臂内侧屈肌旋前肌块的筋膜。
当腱膜也thorn时,肌腱缩回,并且由于收缩的二头肌造成手臂明显肿胀。远端二头肌肌腱撕裂是一种罕见的损伤。大约有5%的肱二头肌受伤。这是肘部弯曲时手臂突然伸展的结果。近端肱二头肌腱撕裂更常见。通常是二头肌的长头完全撕裂。
下面这是另一个例子。在T1W图像上有一些增厚和一些中间信号。这可能是肌腱变性,但总是看T2W图像寻找撕裂。在这种情况下,有部分撕裂。
下面是另一种情况。在矢状图像上,我们不确定可能的撕裂。也许只有一些肌腱炎或肌腱炎。轴向图像显示部分撕裂(红色箭头)。始终确保你的轴向扫描一直到结节,因为你太早停止,就像在这种情况下,你只会看到增厚的肌腱和一些液体,但你不确定可能的撕裂。
下面是一个简单的案例,因为肌腱缩回,最好在矢状图像上看到。因此,纤维束也必定被撕裂。
桡骨肱二头肌的滑囊炎Radiobicipital bursitis
以下是患者的矢状和轴向图像,该患者被转诊给整形外科肿瘤外科医生,用于肘部附近的肿块。肱二头肌肌腱有部分撕裂(箭头),该结构是桡骨肱二头肌的囊,所以这是一个滑囊炎。
请记住,肱二头肌肌腱没有腱鞘,因此腱鞘炎是不可能的。
法氏囊内低强度结构的鉴别诊断是:滑膜软骨瘤病,PVNS和米粒体。在任何滑膜衬里的关节或滑囊中,这些米粒体可以由于滑膜肥大的慢性炎症而形成。绒毛会长大,血液供应变得坏死,落入关节或囊中。它们被称为米体,因为当你打开关节时,它们看起来就像米饭。
下面是另一种情况。左侧图像中的白色箭头指向滑囊。请注意,二头肌是完整的。骨间囊(红色箭头)。有时这些肿块会模仿肿瘤,或者当它们变得非常大时会对桡神经产生冲击。
肱肌腱
:肱肌起源于肱骨前部的下半部分,靠近三角肌的插入。它比二头肌更深,是一种协助二头肌弯曲肘部的增效剂。厚韧带插入尺骨冠突的前表面。
在矢状面上,比较肱肌腱(黄色箭头)和二头肌腱(红色箭头)时,注意肱肌几乎都是肌肉。它只有一个非常短的肌腱远端。
这张照片是一名68岁的女性,大约10年前她的手臂受伤,现在该手臂疼痛加剧。
X光片
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尺骨的皮质是不规则的,并且在68岁的女性中存在潜在的骨异常的问题,例如骨肿瘤。
MRI
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肱二头肌肌腱用红色箭头表示,表现出肌腱变性和部分撕裂。
然而,当我们观察在冠突上插入肱肌腱时,在脂肪抑制的T2W图像上看到有大量骨髓水肿的肌腱撕裂。事实上,这是一种慢性类型的撕脱伤,部分撕裂肌腱。骨反应可以模仿侵袭性骨病变。
下面另一种慢性撕脱伤,被送到肿瘤外科医生,因为担心可能的近端皮质骨肉瘤。但是MR透露了以下内容:
MRI序列图