2024全国乳腺癌大会｜李曼教授：HR+乳腺癌逐渐迈入精准治疗时代，聚焦骨转移提高生活质量

李曼教授 ：乳腺癌骨转移发生率约为65%~70%，一直是业内关注的临床问题。诸多临床研究显示，双磷酸盐能够预防骨转移。基于现有循证医学证据，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2024年版)》推荐绝经后具有一定高危复发风险的早期乳腺癌患者，包括应用OFS的患者使用双磷酸盐预防骨转移，而且要求尽早使用——在手术后3个月内或者是辅助化疗结束2个月内开始使用。用药方式为：每6个月1次，静脉注射，持续3年或者每3个月1次，静脉注射，持续2年。

我们中心在该方面也进行了一些探索。首先，科室医生和护士针对各种指南以及循证医学证据均进行充分学习，临床医生可及早发现具有高危复发风险人群，护士对患者进行健康教育的时候也会重点关注具有一定高危复发风险的激素受体阳性乳腺癌患者。通过患者、医生和护士的共同协作下，达到在化疗结束后，既能有部分患者足够重视乳腺癌骨转移的预防，也能在医生督促下患者坚持使用足够的时间。此外，科室也开展了包括患者教育、讲座等多种形式，让更多患者能够规律应用双磷酸盐，降低复发风险。

李曼教授 ：本届全国乳腺癌大会精彩纷呈，个人更加关注激素受体阳性乳腺癌内分泌治疗的进展。因为，激素受体阳性乳腺癌约占整个乳腺癌患者群体的70%，也是目前进展最快的一种乳腺癌亚型，而内分泌治疗是其重要治疗手段。目前对于晚期激素受体阳性乳腺癌一线治疗更强调CDK4/6抑制剂的应用。随着PALOMA-2、MONALESSA-2、DAWNA-2等大型随机对照临床研究结果的发布，可以看到内分泌治疗敏感患者使用CDK4/6抑制剂联合AI中位PFS可达2年，甚至转化为总生存期获益，超过5年以上。因此，CDK4/6抑制剂联合AI是内分泌敏感人群的最优治疗选择。

对于原发内分泌耐药的患者，现有数据显示，对于具有PIK3CA突变的患者，可使用PI3K抑制剂治疗。INAVO120研究显示，inavolisib联合CDK4/6抑制剂、内分泌一线治疗PIK3CA突变局部晚期或转移性乳腺癌患者PFS可达15个月。提示对于具有PIK3CA突变的原发内分泌耐药的患者，可使用PI3K抑制剂联合CDK4/6抑制剂、内分泌治疗。