天津万里路视光培训学校白琰：集合不足致视疲劳案例分析

/ 1 /

病例描述

赵同学，16岁，主诉看书超过40分钟会有重影，眼睛累，闭眼休息一会儿就会有缓解，旧镜1年。

旧镜： OD： -3.25=0.8

OS： -3.75=0.9

PD： 64mm； 主导眼： 右眼

综合验光仪屈光检查：

OD： -3.75=1.0

OS： -4.00=1.0

OU： 1.0  PD： 64mm； 主导眼： OD

近视力： OD： 1.0   OS： 1.0    OU： 1.0

裂隙灯检查： 正常

眼底镜检查： 正常

映光： 正位

交替遮盖： 远： 由外向正位

近： 由外向正位

Worth 4点： 正常

立体视： 有

眼位（棱镜分离法）：

远3△BI   近15△BI   AC/A=1△/D

远： BI: X/8/6       BO: 13/15/12

近： BI: 12/18/16    BO: 14/24/14

NRA： +1.25（遮单眼清晰） BCC： +0.25   PRA： -1.75

Flipper： OD： 12cpm   OS： 13cpm   OU： 6cpm(+)

AMP: OD： 12D   OS： 12D     NPC： 16cm

CISS得分： 27分

/ 2 /

结果分析

该患者眼部无器质性病变，主诉视疲劳，中度近视，三级视功能正常。

集合： 远眼位接近正位，近眼位有大的外隐斜，且近的BO模糊点小，不符合S法则，AC/A为1△/D，集合近点远，疑似集合不足。

调节： AMP、PRA、BCC、调节灵敏度单眼均正常，NRA偏低，遮单眼清晰，说明单眼调节灵敏度正常，即为融像功能障碍的表现；调节灵敏度双眼正片通过困难，考虑为近处正融像功能不够代偿因调节放松而导致的眼位外转，因此该病例诊断为集合不足。

/ 3 /

处理

该患者16岁，处理建议如下：全矫戴镜且常戴，配合视觉训练，以集合训练为主，调节训练为辅。注意读写姿势，注意间隔休息。家长同意治疗方案并按方案执行。

第一阶段训练方案如下： 推进训练+聚散球+翻转拍。每周三次，每次1小时。1个月后复查，结果如下：

近水平眼位13△BI，

近BO：19/26/18，

Flipper：OD：18cpm  OS：18cpm   OU：8cpm(+)

NPC：9cm。

经过第一阶段的训练，近方正融像范围有所扩大，但不到2倍以上，集合近点靠近，但还不到正常范围，视疲劳症状有所缓解还未全部消除，故按原方案继续坚持。

第二、三阶段训练 中 ，减少推进训练时间，加入眼球运动训练，3个月后视疲劳评分小于16分，检查数据如下：

近水平眼位12△BI，

NRA：+2.25DS，

近BO：28/36/30，Flipper：OD:22cpm OS：23cpm  OU：15cpm

NPC：4cm

近方PRV模糊点已为眼位两倍以上，集合近点正常，NRA、双眼Flipper均已正常，基本无视疲劳症状，家长和患者均满意。叮嘱注意戴镜习惯及读写习惯，训练室训练改为家庭训练，翻转拍+裂隙尺，每周3次，3个月复查一次。