床旁气管插管的操作规范

首先评估患者需进行床旁气管插管的适应症，同时评估患者是否能耐受操作过程。

向家属详细交代手术的必要性与插管中，插管后和因插管的需求使用药物可能遇到的风险。

物品准备  根据患者性别、年龄、体型、选用合适管径的气管插管，备较上述气管插管小一号的气管插管、管芯、润滑膏、喉镜（镜柄、镜片）、空针、牙垫、用于固定的胶布两条、负压吸引器、吸痰管、面罩、球囊或呼吸机。

药品准备   局部麻醉药（丁卡因喷剂）、镇静药物（地西泮、咪达唑仑、丙泊酚）、肌肉松弛剂（琥珀酰胆碱、维酷溴铵等）备用、血管活性药物（多巴胺等）备用。

将选好的气管插管取出，用空针试气囊是否漏气，插管尖端涂润滑剂，放入导引钢丝，注意其尖端不能超出插管尖端；喉镜镜片装到镜柄上，试亮度是否充足。

去掉床头板，操作者站在患者头侧，患者尽量靠近床头。最好将患者的双手加以保护性约束。将患者置于平卧位，使头充分后仰，取出患者的义齿。

若患者烦躁不合作，可静脉推注小剂量镇静剂；用球囊或呼吸机通过密闭面罩辅助患者充分吸氧，待患者氧饱和度达到最佳水平后操作更安全。

咽喉部喷数次表面麻醉药，尽量不让患者将其咽下；右手扳开患者上下牙，左手持喉镜延舌面深入，挑起会厌，尽可能暴露声门，抽吸咽喉部分分泌物以利更好暴露。

右手持气管插管待患者吸气声门开放时送入声门，确定气管插管尖端已在声门下后，助手帮助拔出导引钢丝，操作者将气管插管再往下送到合适位置。

助手将空针吸约5ml空气注入气囊，放入牙垫后取出喉镜，球囊或呼吸机接导管送气，观察呼气时气管导管的雾化现象；球囊或者呼吸机送气时，双侧胸廓起伏动度；听双侧呼吸音是否正常且对称；确认送气时在上腹部听不到明显的气流声；最好有呼吸末CO2分压监测确认气管导管在气管内。

胶布固定导管与牙垫，先固定上颌再固定下颌；若患者呛咳仍明显，可再加用镇静剂，注意患者血压情况。一般患者在气管插管后SpO2应有升高，如果插管后SpO2较插管前更低，高度怀疑气管导管位置有问题。

恢复患者正常体位，密切观察患者基本生命体征。

清洗并消毒喉镜镜片，注意回收管芯；在病程记录中记录操作过程。