『推荐理由』
患者胸痛反复发作，冠脉造影是前降支近中段狭窄90%，病变不稳定，结合患者胸痛反复发作，急诊行冠脉介入。术前就开始应用替罗非班进行强化抗血小板治疗，症状有所缓解，术后维持36小时，患者术后胸痛未再发作。
病史资料（女，57岁，50 kg）
患者主诉： 因“间断胸痛5天”入院。
现病史： 患者5天前夜间凌晨约1点无明显诱因下出现胸痛，位于胸骨中下段，紧缩感，伴大汗，无胸闷，无放射痛，自行服用复方丹参滴丸10粒、6粒速效救心丸10分钟后自觉缓解入睡。5天前，晨起早餐后胸痛再次发作，性质同前，自行服用10粒速效救心丸后，胸痛持续不缓解，难以忍受，前往当地医院就诊，予阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯片、血塞通等治疗后，胸痛仍间断发作，发作多无明显诱因，持续时间20～30分钟不等，前往我院就诊。
既往史： 高血压病史7年，未规律监测血压，血压最高180/110 mm Hg。
危险因素： 绝经后女性，高血压。
体格检查： 体温36.6℃，脉搏81次／分，呼吸21次／分，血压154/109 mm Hg。神志清楚，查体合作，自动体位，平卧位，无颈静脉怒张，双肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音。 心音低钝，律齐，心率81次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无明显水肿。
实验室检查： cTnⅠ＜0.012 ng/ml；Myo 34.1 ng/ml；血生化 Scr 50 μmol/L，K+ 3.21 mmol/L，LDL-C 1.85 mmol/L；血常规 WBC 7.31×109/L，N 63.7%，HGB 130.00 g/L。
心电图： 入院心电图，前壁ST段明显压低伴T波倒置，侧壁ST段压低。
患者于入院当天晚20:30左右无明显诱因下再次发作胸痛，听诊心肺未见改变，给予硝酸甘油片口含及泵入，胸痛未见明显缓解。
患者于22:00胸痛加重，难以忍受，地西泮 5 mg静推后，未见缓解，心电图示V2～V5导联T波高尖，立即联合盐酸替罗非班氯化钠注射液（欣维宁®）泵入，于22:30胸痛症状缓解。
初步诊断
诊断结果： 冠心病，急性前壁心肌梗死。
治疗策略： 立即启动急诊手术。
术前用药
GPI用药： 替罗非班前30分钟内20 ml/h负荷，其后考虑患者为老年女性，且低体重，故减量维持6 ml/h。
其他用药： 术前阿司匹林 300 mg负荷，硫酸氢氯吡格雷 300 mg负荷，瑞舒伐他汀 10 mg。
冠脉造影
造影结果（一）： 前降支近中段90%狭窄，远端血流TIMI 3级。
造影结果（二）： 右冠全程斑块，远端血流TIMI 3级。
急诊PCI
GPI用药： 冠脉内注射替罗非班20 ml。
其他用药： 共用普通肝素5000单位。
手术过程（一）： BMW导丝在IL 3.5支撑下至前降支远端。
手术过程（二）： 选用2.5×20 mm Tazuna球囊进行预扩张。复查造影狭窄减轻。
手术过程（三）： 支架定位，于前降支置入BuMA 4.0×20 mm支架。
术前术后对比：
PCI术后及随访
GPI用药： 术后替罗非班持续6 ml/h泵入 36 h。
其他用药： 阿司匹林 100 mg qd；替格瑞洛 90 mg bid；琥珀酸美托洛尔 71.25 mg qd；瑞舒伐他汀 10 mg qn。
随访结果： 术后3个月随访：患者胸痛未再发作未诉不适；术后6个月随访：患者无不适。
病例总结
GPI用药心得： 急性冠脉综合征多为不稳定斑块急性破裂，血栓负荷重，病变不稳定，急诊手术风险大，一般需要更积极的强化抗血小板治疗，选用替罗非班，及时术前应用，收到较好的效果，术前症状就有所缓解，术中冠脉内应用，术后持续泵注36小时，为急性冠脉综合征患者的围手术期安全提供保证。替罗非班为最强的抗血小板聚集药物，为急性冠脉综合征患者提供强大的抗栓效果。
病例小结： 患者胸痛反复发作，冠脉造影是前降支近中段狭窄90%，病变不稳定，结合患者胸痛反复发作，急诊行冠脉介入。术前及术后强化抗血小板聚集，患者术后胸痛未再发作。
医师介绍
薛剑，中国人民解放军第三〇七医院心内科主治医师。1支持参研国家自然基金1项，北京市自然基金、首都卫生发展基金各1项； 第一作者及通讯作者发表SCI论文3篇，中文核心期刊论文10余篇；受邀参加25届长城国际心脏病学会议及17届全国临床肿瘤学大会；主要研究方向为冠心病介入治疗及化疗药物心脏毒性损伤。
二维码（扫一扫即可分享）
