天回医简《脉书·下经》“内闭”病条“沫出”释义

古籍临证漫谈 · 公众号 · · 2024-11-16 20:15

正文

前面我写过两篇文章探讨北大秦简《病方》“内闭”方条中“尼”“篡”“胕”“衣”等字的含义（详见：佳文赏析 | 包伯航：北大秦简《病方》医学术语考释三则，与上海袁开惠教授关于北大秦简《病方》“内闭”方释注意见的商榷）。其中，“尼”字引发了学者之间的激烈探讨，有认为是“粪便”的，有认为是“小便”的，也有认为是“近”的，但从各自列举论据的质量来看，仍以“粪便”之义为胜。

除北大秦简《病方》中有“内闭”外，天回医简《脉书·下经》中也记载了“内闭”这个疾病，释文如下：

·内閉：腹盈，不得後，不得弱（溺）而沫出。

这句话里大部分语句理解起来都比较简单，大概就是说内闭这种病的临床表现为腹部胀满，大小便困难，“沫出”。

其它都好理解，沫出是什么意思？

谢明宏认为“沫出”前面漏了一个叠字符“〓”，实际上应该是“不得溺，溺而沫出”，意思是内闭病不能小便，即便有小便也尿不出来尿，只能尿出来一些泡沫。

这就很奇怪了，好像并没有什么病是会让人的尿道变成吹泡机的。

那么“沫出”是什么意思呢？

确实是出来泡沫的意思，但不是从前面出，而是从后面出，也就是从肛门里流出来一些泡沫。肛门里哪来的泡沫呢？说是泡沫，其实就是粘液，粘液的表面张力比水要高，所以形成了一些泡沫。

那什么病会腹胀、大小便困难、排出泡沫呢？

其实就是 肠梗阻 ，肠梗阻导致肠壁渗出增加就会产生 粘液便 ，虽然条形的大便此时不能通过梗阻的肠道，但这些粘液是可以的，因此可以观察到“沫出”的现象。

也许会有人问，古代医书里还有肠梗阻排出粘液的其他记载吗？当然有，而且学中医的人全都背过，那就是：“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。”