脑梗后，没必要用高强度他汀！丹麦研究

对于 LDL-C>2.6 mmol/L 的缺血性脑卒中患者，目前美国指南建议给予高强度他汀治疗。这一建议主要基于 SPARCL 研究证据，该研究显示，与安慰剂相比， 80 mg 阿托伐他汀治疗可显著降低脑卒中复发风险。

然而， 近期一项来自丹麦的全国性队列研究发现，在缺血性脑卒中患者中，与中等强度他汀治疗相比，高强度他汀治疗并没有明显的优势。

分析显示，在有效性事件上，与接受中等强度他汀治疗的患者相比，接受高强度他汀治疗的患者在 5 年脑卒中复发、心梗、心衰、静脉血栓栓塞风险方面无明显差别，全因死亡风险轻度下降，主要是源于非心血管死亡风险的降低（ HR=0.80 ）。

在安全性事件方面，接受高强度他汀治疗的患者糖尿病风险明显增加（ 12.8% vs. 11.6% ， HR=1.10 ），两类患者在其他安全性事件（包括肝病、肾病）方面无显著差异。

该研究从丹麦卒中注册登记研究中入选 2012~2021 年首次发生缺血性脑卒中的成年患者，这些患者在入院后 21 天内启动他汀治疗，其中 13032 例接受高强度他汀治疗， 14355 例接受中等强度他汀治疗。

作者指出，考虑到该研究中他汀治疗的时间相对较短，因此不能排除长期高强度他汀治疗的获益。

在该研究中，接受中等强度他汀治疗者的中位随访时间为 5.3~5.8 年，而接受高强度他汀治疗者的中位随访时间为 2.2~2.5 年。

《中国血脂管理指南（ 2023 年）》指出，对于单纯动脉粥样硬化性缺血性脑卒中或 TIA 患者，建议 LDL-C ＜ 1.8 mmol/L ， 非 HDL-C ＜ 2.6 mmol/L 。

来源：

[1] High-intensity versus moderate-intensity statin treatment for patients with ischemic stroke: Nationwide cohort study. Eur Stroke J, 2023 Aug 9

[ 2] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会 . 中国血脂管理指南（ 2023 年）[J] . 中国循环杂志 . 2023;38(3): 237-271. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.03.001 【 长按二维码查看 全文】