导语：2017年12月4日BMJ研究精选。
来源：梅斯医学
【1】低剂量阿司匹林用于下肢静脉性溃疡的辅助治疗
doi： https：//doi.org/10.1136/bmj.j5157
近日，研究人员评估了低剂量阿司匹林对下肢静脉溃疡患者溃疡愈合的影响。
研究招募了251名下肢静脉溃疡的成年人，125名患者随机接受阿司匹林治疗，126名服用安慰剂。参与者口服150mg阿司匹林或安慰剂持续24周。研究的主要观察指标为溃疡完全愈合时间。次要结局指标为受试者的治愈比例、溃疡面积的改变、健康相关生活质量的改变以及不良事件。
研究人员发现阿司匹林组受试者愈合时间中位数为77天，安慰剂组为69天。研究终点时受试者愈合人数，阿司匹林组为88人（70%），在安慰剂组为101人（80%）。阿司匹林组溃疡面积估计变化为4.1cm2，在安慰剂组为4.8cm2。阿司匹林组中有29例患者发生了40次不良反应，安慰剂组中有27例患者发生了37次不良反应。
研究结果不支持使用低剂量阿司匹林作为下肢静脉溃疡的辅助治疗。
【2】房颤患者服用口服直接抗凝药对中风的预防效果研究
doi： https：//doi.org/10.1136/bmj.j5058
近日研究人员考察了房颤患者服用口服直接抗凝药(DOACs)对中风的预防效果。
本次研究为系统综述和荟萃分析，房颤患者服用DOACs、维生素K拮抗剂或抗血小板药物对中风预防效果的临床研究入选。
23项临床研究，总计94656名患者参与本次研究，其中13项研究比较了DOACs与华法林在达到目标INR2.0-3.0时的剂量。研究发现，5mg每天2次的阿哌沙班(OR 0.79， 95% CI 0.66-0.94)， 150mg每天2次的达比加群 (0.65， 0.52-0.81)， 60mg每天1次的依度沙班 (0.86， 0.74-1.01)以及20mg每天1次的利伐沙班(0.88， 0.74-1.03)，与华法林相比，可降低中风或全身栓塞的风险。相比于150mg每天2次的达比加群，患者服用60mg每天1次的依度沙班(1.33， 1.02-1.75)以及20mg每天1次的利伐沙班(1.35， 1.03-1.78)其中风或全身栓塞的风险增加。所有DOAC相比于华法林均可降低患者全因死亡风险，5mg每天2次的阿哌沙班(0.71，0.61-0.81)， 110mg每天2次的达比加群 (0.80，0.69-0.93)，30mg每天1次的依度沙班(0.46， 0.40-0.54)以及60mg每天1次的依度沙班(0.78，0.69-0.90)，相比于华法林可降低患者主要出血事件风险。150mg每天2次的达比加群相比于5mg每天2次的阿哌沙班(1.33，1.09-1.62)其出血风险增加，20mg每天2次的利伐沙班相比于5mg每天2次的阿哌沙班(1.45，1.19-1.78)其出血风险增加，20mg每天2次的利伐沙班相比于60mg每天1次的依度沙班(1.31，1.07-1.59)其出血风险增加。大部分DOAC其颅内出血的风险相比于华法林大大降低，但部分DOACs胃肠道出血风险增加。5mg每天2次的阿哌沙班在多个治疗终点排名中名列前茅，与华法林相比最具成本效益。
研究人员对房颤患者接受口服直接抗凝药(DOACs)对中风的预防效果进行了系统综述和荟萃分析，大多数DOAC的效果优于华法林，其中5mg每天2次的阿哌沙班最具成本效益。
【3】孕期维生素D补充对产妇及新生儿结局的影响
doi： https：//doi.org/10.1136/bmj.j5237
近日研究人员通过系统综述和荟萃分析考察了孕期维生素D补充对11项产妇和27项新生儿结局的影响。
研究收集截止2017年9月的相关研究资料，产前维生素D补充及计量(≤600 IU/d)相关的随机对照研究纳入本次系统综述和荟萃分析。
总计43项研究，8406名参与者数据纳入本次荟萃分析，平均试验样本数133人。维生素D补充可增加母体和脐带血清中25羟维生素D浓度，但剂量效应较弱。维生素D补充对孕妇的影响报道较少，无显著证据表明维生素D补充对孕妇有益。对于新生儿，维生素D补充可平均增加新生儿体重58.33g (95% CI 18.88-97.78 g)，降低低胎龄风险(rr 0.60， 95% CI 0.40-0.90)， 但上述结果在敏感性和亚组分析后效果并不显著，维生素D补充对早产的预防无影响(1.0， 0.77-1.30)。维生素D可显著降低幼儿3岁前的呼吸气喘风险(0.81， 0.67-0.98)。
研究认为，大多数孕期维生素D补充对孕妇及新生儿影响的研究规模较小，证据质量偏弱，不足以作为临床指导或政策建议。
【4】成年板机指的诊断和治疗
doi： https：//doi.org/10.1136/bmj.j5285
板机指是一种常见骨外科疾病，其终生患病率约2%，成人人群中每100000人
约有28名患者。在医学文献中，板机指常等同于称腱鞘炎。
板机指的特征如下：
1、大部分板机指表现为上肢病变；
2、疼痛表明患者存在屈肌滑膜炎症状（肌腱发炎）；
3、注射类固醇是一线治疗，在基层医疗体系中就可以开展；
4、类固醇治疗可以重复进行，但手术是有效的根除方法，特别是糖尿病患应当考虑直接进行手术治疗。
【5】变性人的荷尔蒙辅助治疗
doi： https：//doi.org/10.1136/bmj.j5027
大部分变性人的变性因素为性别认同障碍，变性人荷尔蒙治疗的目的是调整第二性特征。据估计全球每1000000人中，有9.2个变性人，随着这一人群数量的不断增加，长期荷尔蒙治疗的潜在副作用越来越受到关注。
变性人群荷尔蒙治疗的特征如下：
1、变性人需要终生的荷尔蒙治疗。性别认同障碍的荷尔蒙治疗等同于性腺机能衰退患者的代替治疗；
