第一课:心智模型
弗洛伊德的三种心智模型：
第一种：阻遏效应
防御机制
第二种：地形学模型
冰山理论
第三种：结构模型
自我，本我，超我
《自恋的引论》《哀伤与忧郁》
《自我》《本我》
核心理论：心智模型、心理发展阶段、防御机制和阻抗、移情反移情等。
核心技术：设置和治疗关系，诠释、澄清、面质移情和阻抗，梦的解析等。
实践应用：抑郁躁狂、神经症（焦虑、恐惧、强迫、解离）、心理创伤、人格障碍（自恋、边缘、依赖）等。
第一种：阻遏效应
防御机制
在弗洛伊德时代，精神病学诊断很粗略，譬如歇斯底里，反社会人格，犯罪或成瘾倾向者被称为“精神病理性人格”，而精神病指的是精神分裂症，躁郁症，其他分类还包括神经症等。
如今诊断分类系统更为精确和具操作性。有ICD-10， DSM-5或CCMD-3；但描述性症状诊断的局限，无法告诉我们更多有关精神疾病的精神动力学理解。
今天我们来讲精神分析的第一讲心智模型，心智模型是什么呢，心智模型是指从心理层面如何去理解一个人为什么会出现心理问题，或心理问题有什么规律。精神分析，起源于1892年或1893年左右，标志是佛洛伊德梦的解析的出版。
弗洛伊德时代对精神疾病的诊断非常的粗糙，比如歇斯底里，反社会人格，包括犯罪地，包括成瘾倾向的。都把他称为精神病，理性人格，还有一些精神病，指的是精神分裂症，遭遇证，包括其他神经症，真的很粗，现在诊断非常的精确，如DSM-5，SCD-10，CCMD-3，他们大多是描述性的，都有局限性，为了贡献牺牲了很多个性的东西，没有办法对症状有精神动力学的理解，但他有很强的可操作性。
所以以我们，希望对一个人有精神动力学的理解，一个人心理症状有什么象征意义，它的功能是什么，精神分析往往有一个看问题的思路与视角。一个来访者，往往对内心深处的渴望与恐惧，一无所知，所以我们精神治疗师要去了解他们那些非语言的高度象征化的心智语言表达。甚至要在她的幻想与梦中去寻找。这样就有可能去帮助一个来访者了解自己和别人，而不是得病。也就是一个人潜意识里的那些欲望，冲突，恐惧，没有很好的得到处理，防御失败，有可能就形成了一个心理疾病，症状就是这么产生的，我们不仅仅是去探索这些症状，还有理解一个人的潜在情绪的意义、功能。
我们所熟悉的概念，如趋利性，驱力，攻击趋利，还有人的一些需要，如果爱的需要，关系的需要，自我主张的需要，独立的需要，自我感觉良好，需要，崇拜他人的需要，还有爱恨情仇，焦虑，恐惧，内疚，羞耻，骄傲自大，轻蔑等情绪，我们都要去了解它的意义，这样才能更好的了解自己，才能发展出更完备的解决途径，这就涉及计一个人的人格的发展，自我的水平以及一个人的防御机制。
一个人是否有更成熟的防御机制，人格的发展是否延迟停滞，是否到了成年人依然会用儿童或少年的应对方式来解决问题，所以精神动力学治疗就是协助来访者有面对现实的能力，延续它停止的人格重新发展，发展为跟他的年龄相契合的成年人的水平。
这时我们也了解了精神动力学，心理治疗的思路。弗洛伊德当年曾试图去系统的规范他的发现。并希望能够发展出一套精神功能的心理学模型。但由于当时对神经科学的知识和功能认识非常的有限，所以他在1895年放弃了在健康和精神疾病当中去构建神经性心理学模型的尝试。佛洛依德有三个非常经典的分析模型，但由于后来实践的对象在不断的变化，精神治疗师接触了不同的来访者，如果边缘型人格障碍和自恋型人格障碍，由于时间的不同，促进了很多新的模型的研究和产生，但佛罗伊德的心智模型仍具有一定的价值，一些新的临床现象，肯定要有新的心智模型来解释，用弗洛伊德的心智模型已经不能解释新的临床心理现象了，所以就产生了新的心智模型。
由此引出了治疗性的宣泄，这是由弗洛伊德和他的同事菠萝意尔发展而来的，弗洛伊德当时是一个临床的精神科医生，他的理论来源于她的实践，他在治疗一些具有解离症状或者癔症这样的病人，发现他们受苦于早年的一些创伤，比如，遭遇到性虐待，或者遭遇到早年的父亲和母亲的丧尸，才会导致后来，他们出现癔症症状，或者叫解离症状。
弗洛伊德一开始的时候是用催眠的方法来帮助他们回忆。后来发现在催眠中，病人更容易产生强烈的移情。后来改用自由联想的方式来替代催眠。希望通过一个人在自由联想状态中。能够呈现早年的各种各样被压抑在记忆深处的回忆，在治疗中，当一个病人能够重新回忆起他被压抑的创伤。这些创伤事件会被重新生动和活化。
第二，促进了内心情绪的宣泄，当情绪宣泄出来时，不但感觉好多了，症状也跟着消失了，这样一个模型可以解释佛罗伊德，当初大部分的女性癔症患者。弗洛伊德在癔症研究的著作中使用了催眠或者说强迫联想的方法，发现病人的核心问题往往都是一些受压迫的核心记忆，包括我们刚才谈到的性虐待和早期失去最爱的亲人等等。
这是防御在起作用，不让自己崩溃，因为太过痛苦了，因此这些创伤性的情感被阻断。并转化为躯体化的症状，就如佛洛伊德当年。或者一些秘密被激起被禁忌的爱，或者某种期待亲人死亡的冲动的念头，治疗成功的把这些人的秘密挖掘出来以后，帮助他回忆，并承认过去在情感当中到底发生了什么，在治疗情景当中重新经历当年痛苦的情绪。用图示的方式来看这个步骤，首先患者被他当时早年的精神创伤或者无法忍受的激情体验控制，记忆被冻结在当时那一刻，没办法时刻在记忆层面当中意识层面当中回忆。
认为我们有主观意识，我们可以掌控自己，守自己的意志，支配。但是佛罗伊德提出的潜意识理论给我们当头一棒。所看的那些病人的症状，手不能动了，脚不能动了，瘫痪了，胃难受不舒服，又查不出身体的毛病来，或者眼睛看不见了，或者失去了发音，讲不出话来，有这样一个假设，如果在治疗中病人感觉足够的安全，能够去除防御。病人可以去重新经历这个创伤性的世界，这里有个前提，就是当年创伤事件应该体验的各种情绪，痛苦。如果承受不了，就会被压抑，被隔离了就会变成症状，治疗就是让他有机会去经历被回避压抑掉的情绪和感受。
这个模型也会有局限，就是仅仅通过自由，联想和催眠。去宣泄，还不足以让病人领悟他内心的冲突是哪里来的，这是他局限的地方，没有长期疗效，只有短期疗效，症状也会复发，但是这个模型现在还是很有价值的，一个人要解决深层的问题，不仅仅是情绪宣泄就够了，只有借助长程的治疗关系中的移情和反移情的处理。尔后能够自发地呈现宣泄，这样治疗的程度就更深了。
现在有一些强烈表达性的心理治疗。大家可以发现好像效果挺好的，在一些特殊的情景中，某些创伤被强烈的激发出来，好像很释放。好像问题解决了。但是就像打一次鸡血一样，过一阵子又回到老样子了，所以要效果快，不是一件很容易的事，一个人心灵的成长，心理问题的积累不是一天两天的事情，所以我们要建立持续不断的长程治疗关系，给与来访者长期稳定情感上的安全感，这才能够让来访者持续不断的去宣泄。这个模型还是给我们提供了一种治疗思路。
我们要解决一些心理问题，就是要去先处理潜意识中压抑的情绪和感受，包括创伤，体验，或者要去修复修通这一部分，其他流派的疗法中也会提到，我们要去关注内在的小孩。或者说要跟我们的过去和解，因为不能到我们意识层面，记忆层面滴东西，他一直都还在那里。
弗洛伊德提出的第二个模型叫地形学模型，冰山理论
就是来自于地理形态，也是大家最熟悉的潜意识理论，也就是冰山理论，水面以下是潜意识的部分，这个理论在神经症疾病的谱系当中得到了非常多的应用，包括佛罗伊德，当年提到的焦虑型的抑郁症，恐怖症，还有一些转换障碍，也就是癔症。还有强迫症，这就是把人的内心活动分为意识，前意识(前后的前)，潜意识(潜在的潜)。也就是无意识三个部分。
从1900年以后，弗洛伊德发现，某些患者的创伤是基于幻想或者梦境，并非来自现实，他就越来越重视潜意识的重要，现在不仅是专业人员。连我们老百姓都知道，潜意识。似乎不足以为奇。但是在那个年代，去重视潜意识确实有着重大的意义，重视潜意识就是把人从神坛上面打到了地面上，人类自认为和动物不同。
一个人忙了一辈子，折腾了一辈子，原来都是被他的潜意识里不知道的欲望冲突所支配，甚至不断的在同一个地方摔跟头，也就是创伤的强迫性，重复。他自己都不知道为什么，所以说人并不是万能的，能够自我掌控的。弗洛伊德在那个时代提出的理论是非常有冲突性，有争议性的。业内业外，大家对他都非常的质疑，比如弗洛伊德提到一个人有神经症，是他早年有创伤，甚至是遭到了性侵，当时很多人听了都非常愤怒，特别是癔症患者的父母，他们感到非常气愤。甚至认为是弗洛伊德误导了他们的孩子，又道出了他们儿时曾经经历性创伤。所以在实践中，弗洛伊德反复思考，得出人的心智是无法区分幻想与现实的。
这是指成长的婴幼儿阶段，他们的幻想会被当作现实来处理。所以这不是事实上的真实。只是心理上的真实，这就指出了负性潜意识罪恶，幻想。其实成年人也有这样的经历，比如在路上突然碰见了警察，会产生莫名的恐慌，慌什么慌，你又没干过坏事，这就是潜意识的罪恶感和内疚感。
举个非常经典的例子，安娜O和布洛依得的故事，Inode治疗当中，对布洛伊尔有强烈的情欲，移情。真实的感受到她的肚子里已经怀了布洛依得的孩子，布洛依得被吓坏了，断然结束治疗关系落荒而逃，带着老婆去威尼斯二度度蜜月之后就远离了精神分析，弗洛伊德却迎头而上去面对这一部分。
那么，怎么去接触我们的潜意识呢，梦，梦是了解自己潜意识非常好的途径，潜意识的思考，像梦一样有很多原始的过程，如凝缩，置换的手法的使用，还有一些象征化。在梦当中，时间，空间和人物会完全的混淆，但是通过凝缩置换和象征化，我们可以去还原它。所以潜意识的思考遵循快乐原则初级过程，而意识和前意识发生与更高的层次，称他为刺激过程，他遵循的是现实原则。
弗洛伊德废除了压抑的防御机制后，他发现了更多的防御机制，如意正的戏剧化的防御机制，强迫症的置换防御机制。虽然地形学没有涉及到临床治疗中患者的环境和重要他人的关系。但现在依然有非常重要的意义和作用，就像一个来访者，他讲的事情看似很荒唐，但也代表了他的心理现实，治疗师不是做侦探，不是做检察官去确认他说的是真的还是假的，他认为发生过一定是在他内心起过重要作用的。至于现实中有没有发生过，并不是很重要，或者不是说一个心理咨询师所要去追究的。如果去追究的话，我们就很难对来访者共情，很难走进来访者的情感深处。
第三种心智模型是结构模型，自我本我超我
这个模型不仅适用于神经症。还可以去理解抑郁症资料问题，受虐问题，自我挫败感，编制问题的，这是弗洛伊德在后期逐步发展出来的一种模型，在1923年。自恋的言论哀伤与忧郁中建构了这个模型，在自我本我的文章中，也都提到过这个模型。但他并不是凭空冒出来的，他专注于内在的心理结构，是人际关系在人的内心的真实反应。
内在的客体关系与它对应的部分。也就是本我自我超我结构模型，认为，人并不是单一存在的。当进行内心自我对话的时候，不同的组成部分在共同起作用，本我要即刻满足。超我的道德要求不允许。自我进行协调，自我不仅跟内部环境协调，还有跟外部环境协调，在正常的儿童心理发展过程中也会产生自我认同的问题。
一个人意识和潜意识的冲突，会导致一个人产生神经症，包括会逐渐形成一个人的人格障碍，自我，本我，超我都是从内在客体关系中衍生出来的，一个人在童年的客体关系中会逐渐内化。然后用这样的方式来对待自己，在早年的经历中，他被重要人物养育，过程中。别人怎么对待，他会逐渐内化，那话，以后他也会这样对待自己，也会用这样的方式来对待别人。
内化有一个过程，并行与人的心理成长的阶段，从最原始的吞噬到内射，这也是一个缺少边界的表现，然后有通过模仿的方式来内化，最后通过认同的方式来内化。这就是内化的四个阶段，吞噬内设，模仿认同。
我们进一步来看一看所谓的结构模型，所谓本我就是本能深处的潜意识，是本能驱力和身体需要的来源。自我是从本我中发展出来的，他执行认知，包括心理防御机制。
还有执行现实中的各种各样的功能，一部分自我功能来自于潜意识。比如说心理防御机制，还有一些是我们能意识到的，比如判断现实，我们去整合和感知各种信息来做各种决定等，这是我们能意识到的。意识不到的这部分是我们的心理防御机制，心理防御机制是在潜意识的运作的，是自我的一种功能，超我是自我演变而来的，认同他人对自己的看法，并把他人的意见内化。他人是谁呢，肯定是对自己来说非常重要的他人如权威。这些是自我意识的反省，包括自我成功，自我观察，自我批评，自我肯定等。
自我功能强大和自我实现，可以从结构模型来理解。自我功能强大，是指一定程度上满足了本我的欲望，但也很少收到超我的惩罚，就是一个人最大程度的实现了本我的欲望，又没有被周围人灭掉，甚至还被周围人肯定和接受，他满足的方式肯定是比较高级的，如升华这一类防御机制，这是自我功能强大的表现，这就是自我实现，自我功能强大。自我实现，绝不是去一味满足本我的冲动。而是通过更好的建设性的方式来满足本我的欲望和冲动。
接下来，我们可以非常简要的看一下现实中的例子，我们是怎么去运用结构理论，的心智模型，本我自我和超我的冲突其实是无处不在，天天都存在的。比如我们来看什么叫本我与自我的冲突。
本我要求既可满足，就像小孩想要吃一块巧克力，就想要立刻吃的阿，大一点的孩子就有了连延迟满足的能力，忍住不吃，下次就能得到一块更大的巧克力。这是自我的掌控，即可满足是本我的掌控。
我们在看另外一个冲突，本我与超我的冲突，我们买东西，人家找钱给我们这个钱找多了，我们要还。因为这事不属于我们的钱，我马上想要占有她是本我占上风，不是我的钱，我不能拿，一定要还给别人。这是素质表现良好，这是超我在起作用。
其实自我占上风，自我功能强，是需要忍受一定的焦虑的，撒一个善意的慌的时候，其实我们内心也是蛮焦虑的。
还有自我和超我也会发生冲突，当医务人员面对一个患者查出是恶性肿瘤时，是否如实的告诉他，还是撒一个谎，给他一些善意的安慰呢，说，不要紧的，是良性的，但为了保险起见，我们还是把它切掉吧，当我们这样做的时候，自我占上风，因为自我遵循的是现实原则，现实功能强，就是看他符不符合现实，合不合算。
再比如，我们决定是否采取一个现实的行为，你做这件事。再举个例子，比如说当我们遭到攻击的时候，即刻还手，使本我占上风，考虑一下，打得过打，打不过不打是自我在起作用。还手是素质差的表现，是超我在起作用，这三个部分在同时起作用时。最后总有一个占上风。
所以我们一定要看一个人是否有道德洁癖，或者是不是太本我了，想怎么样就怎么样。和你的欲望满足没什么关系，跟你的道德修养也没什么关系，那你仍然要做这个行为，为什么呢，一个人有时候所谓的成熟，他往往根据现实的环境来做决定，不得不去过滤隔离内心的一些情绪。
比如一个母亲会在女儿身上看到自己的理想，自我。所以女儿常常被母亲期待，去完成母亲没有办法完成的那一部分理想，自我。儿子也会被父亲期待。
比如一个母亲会在女儿身上看到自己的理想自我。所以女儿常常被母亲期待，去完成母亲没有办法完成的那一部分理想自我。儿子也会被父亲期待。
因为你做的位置，你的身份角色，决定你必须做这件事，也就是我们常说的屁股决定脑袋，坐在什么样的位置，决定做什么样的事情，至于你内心愿不愿意，顾不上。这是被决定的自我功能。
就像买一件东西，自我说我买不起，本我说我要把它偷来。超我说偷盗是不好的，行为是要坐牢的，本我在潜意识里存在，要求即刻满足。超我有一部分是在意识层面是道德良心，自我理想的。也有一部分超过是在潜意识里。
比如说有些人有很强的竞技感，明明有很多该满足的东西，他却身不由己的很克制，形成了一种习惯，自己对自己很苛刻，但他却意识不到。比如一个人，他小的时候，父母对他管得非常的严厉，现在他长大了，父母已经不在身边了，不能在管束自己了，可是父母已经内化到儿童的心理了，他做任何的事情，耳边都依然想起父母的声音。
一个人，大部分的自我都是在意识层面上去整合，感知各个方面滴信息，自我在潜意识的运作的那一部分，就是一个人的防御机制。而防御机制是自我的一个功能，它是在潜意识的运作的。
通过结构的心智模型，我们发现我们生活在两个世界里，一个是内部世界，就是指内在的客体关系，另一个是外部的现实世界，就是跟他人的关系。这是一个人为的区分，实际上，所谓的内部世界和外部世界，是在不断的动态交换的，我们的内部世界不是凭空产生的，是由外在世界对待我们的态度形成的。然后逐步形成我们的内部世界，内部世界也会影响我们怎么跟外部世界的人相处，因此这是一个相互影响的过程，如一个小男孩，会把他父亲的形象，那是为自己的形象作为道德的楷模，并形成超我。成为他内在的权威，这个理想化的父亲就是他的理想自我，理想自我是超我的一个代表，与外在关系怎么相处受内在客体关系的影响。广义来说，通俗意义，比如说父母，小学老师，或者领导对我们的评价，我们特别在意。因为它象征着我们内在深处一个非常重要的人。这个人从小到大对我们内在客体关系的塑造有很大的影响。
