天坛周记·第371期|基底动脉重度狭窄血管内介入治疗一例

图1

半月前行头颈 CTA检查示左颈内动脉起始段重度狭窄，基底动脉纤细、狭窄，右椎动脉 V4段 闭塞（图 2）。

图2

既往史： 脑梗死，否认 “高血压、糖尿病、冠心病”病史

查体: 神经系统查体无阳性体征。

口服阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀。

术前诊断

基底动脉重度狭窄

右椎动脉V4段闭塞

术前讨论

结合患者症状，考虑基底动脉为责任病变。内科保守治疗，症状未见缓解，拟进行血管内介入治疗，右椎动脉V4段闭塞，拟通过左椎动脉入路。相关手术风险：血管破裂、穿支动脉卒中、医源性夹层，急性血栓形成、术后高灌注等。

治疗过程

全麻下，右股动脉入路，弓上动脉造影显示右颈内动脉、颈外动脉血管通畅，大脑前动脉共干（图3A，B）；左颈内动脉C1段中度狭窄，后交通动脉开放（图3C,D）。

图3

右椎动脉造影见右椎动脉 V4段闭塞 （图 4A，B） 。左椎动脉造影见左椎动脉 V4段狭窄，狭窄率约40%，前向血流TICI分级3级；基底动脉起始段极重度狭窄，狭窄率约9 5 %，前向血流TICI分级1级 ，狭窄毗邻右小脑前下动脉，基底动脉顶端显示不佳（图 4C，D） 。

图4

造影结束后，将 6F导引导管到达左椎动脉V2段上段。 路图下，将微导丝 S ynchro14（ 300cm， 0.014 ″ ） 与 Gateway球囊（1.5mm Í 9mm） 同轴通过病变（图 5）。

图5

微导丝通过病变后，输送球囊到 达基底动脉狭窄处，缓慢扩张 球囊 (图6) 。

图6

扩张后路图显示，残余狭窄明显改善，基底动脉远端分支显影。

图7

造影显示基底动脉近段残余狭窄约 4 0%，前向血流TICI分级 3级。观察10分钟无变化后结束治疗（图8）。

图8