【Anesthesia Headline 】术后慢性疼痛的预防：危险因素的重要性和早期识别

国际疼痛研究协会（International Association for the Study of Pain, IASP）将术后慢性疼痛（Chronic Postsurgical Pain, CPSP）定义为发生于手术切口部位的延续至术后3个月以上的持续性或间断性疼痛。CPSP可以对患者的情绪、睡眠和生理功能产生严重影响，其在各类手术中CPSP的患病率介于15-60%不等。目前普遍CPSP发生的理论已经从生物医学模型向生物心理社会模型转换。2017年3月发表于J Anetsh上的一篇综述总结了CPSP的危险因素和预防策略。

I：辨识危险因素

根据ASA指南，麻醉医生应该在术前评估时即开始启动CPSP的管理，评估患者发生CPSP。

CPSP的危险因素：

Althaus 等人提出的一个简化的CPSP危险度评分系统：

II．帮助患者及家属做好准备（教育和安慰）

对于CPSP高风险患者，可针对其中一些因素进行术前准备，比如术前疼痛、阿片类药物耐受/成瘾、术前焦虑和灾难化心理等。

III. 麻醉技术

1） 在情况允许时，应尽可能应用周围神经阻滞技术。研究表明，区域镇痛可以明显降低开胸和腹腔镜术后CPSP的发生率，椎旁神经阻滞可以减少乳腺切除术后CPSP的发生率降低20%。

2） 此外一些研究表明，一氧化氮、利多卡因（静脉输注）、氯胺酮（术中应用，低于麻醉剂量）和右美托咪定可以减少CPSP的发生，但仍需进一步研究。

IV．术后急性期多模式镇痛

1） 术后急性疼痛是CPSP的危险因素之一，ASA急性术后疼痛管理指南重点提及3个建议：在保证平衡的前提下充分利用①局部麻醉的优势，②全天候的基础镇痛（对乙酰氨基酚和NSAIDs），③优化止痛剂的剂量以达到最大疗效、最小副作用。

2） 少数研究表明NMDA拮抗剂、抗抑郁药和局部麻醉剂可以降低CPSP的风险，但大多数研究的设计和方法并不令同行评议者满意。

V．随访

目前将危险因素应用于临床预防的一个难点在于，如何对在术前预测和/或术后评估中CPSP高风险的患者进行有效的随访。事实上，术后的前3个月是CPSP的“灰区”，如果能够通过高效率的随访在这期间早期诊断CPSP，从而进行适当的干预，就可以防止和减弱CPSP的发展。目前术后患者的随访多由外科团队完成，如何加强疼痛管理团队和外科团队的沟通也是疼痛管理难点之一。

Qutaiba Tawfc, Kamal Kumar, Zameer Pirani, Kevin Armstrong. Prevention of chronic post-surgical pain: the importance of early identification of risk factors. J Anesth. 2017 Mar 27.