导语：盘点
7月第3期BMJ研究精选。
来源：梅斯医学
【1】ST段抬高型心肌梗死预后指南
doi： https：//doi.org/10.1136/bmj.j3237
根据美国研究人员的统计，每7人中就有1人死于冠心病，每40秒就有1人心脏病发作。在英国，每100000名就医患者中有288人怀疑心脏病发作。英国有近90%急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者在90分钟内进行原发性血管成形术治疗。
STEMI患者通常有经简单的皮冠状动脉介入治疗后三天可康复出院。患者在出院后应进行一系列的基础医疗保健和疾病预防教育。Fatima Dalal等就STEMI患者短期和长期疾病管理要点进行了总结：
1、ST段抬高型心肌梗死经简单的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后三天内出院是安全的；
2、患者动脉介入部位存在任何持续性的变色、疼痛、肿胀以及任何新的或反复的胸痛、气短、心悸或脚踝肿胀均要及时进行医疗咨询；
3、双重抗血小板治疗在PCI术后是必要的，以预防复发性缺血和支架血栓的形成，但治疗同时会增加出血风险；
4、心肌梗死后，国际指南建议使用心脏保护药物并开展心脏康复计划，积极戒烟，保持体力活动锻炼，采取健康的地中海式饮食和心理治疗；
5、年度症状回顾分析、坚持二级预防治疗、生活方式改变和心血管危险因素预防可减少心血管事件复发，提高了生存率。
【2】新诊断技术：弊大于利
doi： https：//doi.org/10.1136/bmj.j3314
新诊断方法在提高患者诊断率的同时也增加了误报，过度诊断和过度治疗的可能。近日Bjorn Hofmann和H. Gilbert Welch就此进行总结。
研究人员认为，技术创新和充足的风险资本相结合，推动疾病新生物标记物的发现以及相关检测设备的发展，这些新诊断技术虽然先进，但不会自动改善临床护理和患者的健康。新技术和新设备具有帮助医生和患者的潜力，但同时增加了误报，过度诊断和过度治疗的可能。过度的检查和误诊增加额外的医疗花费并转移临床医生的注意力。由于社会以及个别人的误导性反馈加速新诊断技术的发展。临床医生在这种情况下必须保持清醒的头脑：加强与患者的沟通、正视治疗风险、保持冷静思维以避免错误的反馈。
【3】孕期抗抑郁药会导致后代自闭症风险增加
doi： https：//doi.org/10.1136/bmj.j2811
近日Dheeraj Rai等考察了孕期抗抑郁药使用与后代自闭症(ASD)之间的关系。研究包含了254610名4-17岁青少年，其中5378名自闭症患者。这些青少年于2001-11年出生，根据母亲的精神疾病以及用药情况科划分为：无精神障碍；怀孕期间服用抗抑郁药或患有精神疾病未服用抗抑郁药。
研究发现，在3342名其母亲孕期服用了抗抑郁药物的儿童中，136人（4.1%）诊断为自闭症，相比之下，母亲存在精神异常但未服用药物的12325名儿童中，自闭症确诊人数为353(2.9%，调整后比值比1.45，95%，CI，1.13-1.85)。研究结果得到倾向得分分析以及同胞对照分析的确认。阴性对照分析显示父亲服用抗抑郁对后代自闭症无影响。
研究认为，孕期服用抗抑郁药会导致后代自闭症风险增加。
【4】孕期饮食和活动干预与妊娠结局
doi： https：//doi.org/10.1136/bmj.j3119
K S Khan等就孕期饮食和体力活动干预对孕期体重增加和妊娠结局的影响进行系统综述和荟萃分析。研究人员对截止2017年2月的相关孕期饮食和体力活动干预的随机试验研究资料进行收集。
研究共包含36个临床研究以及12526名孕产妇，干预组相对于对照组体重增加减少(平均差异-0.70 kg； 33个研究， 9320人)，但干预对于孕产妇(OR 0.90， I2=26.7%； 24项研究，8852人)以及后代(0.94， I2=0%； 18项研究， 7981人)不良结果的减少无显著意义。证据表明运动干预仅可降低剖腹产的机率(0.91)并减少妊娠糖尿病(0.76)但对于其他并发症无显著影响。
研究认为孕期饮食和体力活动干预降低了妊娠期体重增加，降低了剖宫产率不能减少产妇和后代不良妊娠结局风险。
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