神内科医生临床工作中经常会遇到口服二甲双胍的糖尿病患者，当这类患者需要行造影检查时，二甲双胍是否一定要停？你会如何做？
我
们知道，碘造影剂是大分子物质，使用后部分患者可能会发生肾损害，称之为「造影剂相关性肾损害」，正常人群中，这个发生率极低，约 6/10 万人年；
在已有肾损害的高风险患者中，这个发生率约 2.6%（Lancet 2017; 389: 1312–22）。
正常情况下，二甲双胍是通过肾脏排泄，当肾功能损害时，可能会造成二甲双胍在体内蓄积，蓄积的二甲双胍一方面会增加血乳酸生成，另外一方面会阻滞血乳酸代谢，造成的结果就是血乳酸增高，称为「二甲双胍相关性乳酸酸中毒」，这种情况的死亡率高达 30～50%。
基于这些理论，如上图，1999 年的第一版欧洲泌尿放射学会在指南中推荐：
造影前应该停用二甲双胍 48 小时
。
然而，随着临床证据的累积，发现上述事件发生的
风险极低
。为了一个极低的风险，让所有患者都停用二甲双胍是否真的正确？
二甲双胍（格华*）说明书中明确指出：接受血管内注射碘化造影剂者，应
暂时停用
本品。
二甲双胍（迪化唐*）说明书注意事项中：对正常肾功能患者诊断期间应
暂停服用
二甲双胍，48 小时内二甲双胍不予推荐，在肾功能进行再评价并断定正常后再重新服用。
碘海醇（
欧乃派
*）：为防止乳酸性酸中毒，使用二甲双胍的患者应用前必须测定血清肌酐水平。
• 对于血清肌酐/肾功能正常患者：在注射对比剂时
必须停用
二甲双胍并在 48 小时内不能恢复用药，或直至肾功能/血清肌酐达正常值。
• 对于血清肌酐/肾功能不正常的患者
必须停用
二甲双胍并将对比剂检查
推迟至 48 小时后
，只有在肾功能/血清肌酐水平恒定后才能恢复二甲双胍的用药。
碘比醇（三代*）：要求研究
前 48 小时
必须停用二甲双胍，并且只能在完成放射学检查
2 天后
才能重新开始。
《二甲双胍临床应用专家共识 2016》中建议：
肾功能正常的糖尿病患者，造影前
不必停用
二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用二甲双胍
48～72 小时
，复查肾功能正常后可继续用药。
《二甲双胍临床应用专家共识 2018》中建议，对于肾功能异常的患者：
• 若 eGFR ＞ 60 mL/（min·1.73m²），在检查前或检查时
必须停止
服用二甲双胍，在检查完成
至少 48 小时
后且仅在再次检查肾功能无恶化的情况下才可以恢复服用。
•
eGFR 为 45～59
mL/（min·1.73m²）
，在注射碘化造影剂
前 48 小时
必须停止服用二甲双胍，在检查完成
至少 48 小时
后且仅在再次检查肾功能无恶化的情况下才可以恢复服用。
可以看到，临床各种参考资料对于此问题的意见
并不统一
，如果完全遵照说明书处理，不仅会大大延长患者的住院时间，更会引起血糖调节不稳定，甚至出现低血糖等并发症；但有时凭借经验处理，又会带来安全性隐患。
