虽然许多疾病在胸部X光照片上可以一目了然，但临床医生必须小心，不要错过更多微妙的发现。
作者 | 李贺
来源 | 医学界呼吸频道
胸片是临床医生最常用的检查手段之一，放射科医师经常首先查看。虽然许多疾病在胸部X光照片上可以一目了然，但临床医生必须小心，不要错过更多微妙的发现。
该图像显示在左肺的孤立肺结节（圆）
双侧肺门淋巴结病变（箭头）和右侧气管内淋巴结肿大存在于多达80％的结节病患者的胸片上。 在更晚期的阶段（第4阶段）也可以看到肉芽肿、肺部浸润和纤维化，可能发展为纤维化、肺容积减少和蜂窝结构。
结节病是一种病因不明的多系统性肉芽肿病，常呈现于肺部（90％的病例），眼睛或皮肤病变，也可能累及淋巴结，肝脏和其他组织。在美国，这种疾病在黑人中比白人更为常见，更严重，妇女比男性更容易受到影响。
在肺动脉高压患者中，胸部X线最常见的表现是肺动脉增粗（箭头），其向远端逐渐变细。也可以在侧面图像上看到具有缩小的后胸部容积的扩张的右心室。
由于肺动脉压和血管阻力增加，导致肺动脉高压发展。 原发性肺动脉高压通常影响年轻女性，是一种病因不明的疾病。继发性肺动脉高压可以从前毛细血管（例如从左到右分流），毛细血管（例如静脉闭塞性疾病）或后毛细血管（如慢性肺部疾病）中发生。某些药物和非法药物也可能引起肺动脉高压。
Pancoast肿瘤是位于肺上缘的肺部肿瘤。 在胸片上，这些肿瘤可能表现为单侧顶端不透明密度（箭头）或顶端不对称。局部肋骨破坏，特别是第一肋骨也可能存在。胸部前凸位可能有助于明确疑似病变。
Pancoast肿瘤主要是非小细胞癌，特别是鳞状细胞癌。 他们特征性地横穿胸膜屏障侵入胸壁，臂丛和上交感神经节（导致霍纳综合征）。
吸入石棉纤维引起的疾病（通常来自工业或职业暴露）造成的胸部X线表现为在膈肌，外周或纵隔胸膜（箭头）的双侧钙化胸膜斑块。胸部X线片上不容易识别非钙化胸膜斑块，但是这些病变可以在计算机断层扫描中完全显示。
石棉相关疾病进展累及到肺实质称为石棉沉滞症。这主要影响肺的间质，并且表现为增加的间质病变，粗实质带，圆形肺不张和胸片上的实变。 胸腔积液的出现，特别是如果与扩大的胸膜肿块和局部疼痛有关，表明疾病特别是间皮瘤的进展。
胸膜局限性纤维瘤（LFTP）和恶性间皮瘤是原发性胸膜肿瘤。
胸膜局限性纤维瘤
LFTP通常是与石棉暴露无关的胸膜良性肿瘤。这种肿瘤通常在胸片上检测到，典型的发现包括与胸膜密切相关的边界清楚的均匀软组织块。病变可能发现在肺的任何地方（显示为左上半胸），肺裂，纵隔或隔膜。大的病变可能与大叶实变混淆。
间皮瘤
单侧不规则，结节和弥漫性胸膜增厚是恶性间皮瘤患者胸部X线的典型发现。 胸膜增厚可能是鳞状或结节状。胸腔积液可能会遮盖胸膜，难以评估厚度。然而，肺裂增厚也可能会变得不规则，这有助于诊断。钙化胸膜斑块的存在表明以前存在石棉暴露史，这是间皮瘤发展的危险因素。
图像显示左侧胸膜增厚（蓝色箭头），有胸腔积液（橙色箭头）。单侧胸膜增厚的其他潜在原因是脓肿，创伤，术后瘢痕形成和转移性肿瘤。
肺曲霉病是由曲霉属物种引起的真菌感染，最常见的是烟曲霉。有四种不同形式的肺曲霉病：过敏性支气管肺曲霉病（ABPA），曲霉病，慢性坏死性曲霉病（CNPA）和血管侵袭性曲霉病。
ABPA的胸部放射学检查结果包括肺水肿，由于水肿而导致粘液填充性支气管扩张和双轨气管壁的近端“指套样”管状阴影。 曲菌感染的特征是具有相邻新月形空间（箭头）的圆形肿块。真菌球本身可以自由移动并在患者改变位置时移动。
慢性坏死性曲霉病可能会出现为部分区域实变，主要在上叶中，并向空洞进展。血管型曲霉病通常出现为由于出血性梗死引起的孤立或多发结节和外周楔形病变的实变区域。
孤立性肺结节被定义为由周围正常肺组织包绕的单个离散的不透明病灶，并且与肺门肿大、肺不张或胸腔积液不相关，鉴别诊断是广泛的，很多潜在疾病可引起，包括良性和恶性肿瘤，感染，非感染性肉芽肿，先天性病变，血管病变和其他。
