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例例在望丨首例DLL3阳性肺类癌患者对Tarlatamab有治疗反应的报告

ioncology · 公众号 · · 2024-11-09 21:10

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Tarlatamab是一种靶向DLL3的双特异性T细胞接合剂，已迅速成为晚期广泛期小细胞肺癌（SCLC）的后线治疗的新标准。本文介绍一名转移性非典型类癌患者的病例，该患者在既往接受多种治疗后疾病进展，DLL3蛋白高表达，并对Tarlatamab治疗有临床应答。该病例表明，Tarlatamab可能是其他肺神经内分泌癌的有效选择。

肺类癌是肺神经内分泌肿瘤的一种罕见亚型，约占成人肺恶性肿瘤的1-2%。根据有丝分裂计数和有无坏死，肿瘤被分为“典型类癌”（低级别）或“非典型类癌”（中级别）。典型类癌通常惰性生长，转移发生率不高，而非典型类癌可能更具侵袭性，肿瘤生长和播散更快。对于被诊断为转移性肺类癌的患者，指南推荐的治疗方案很少，而且通常治疗缓解率较低 ^[1,2,3] 。 DLL3表达通常见于高级别神经内分泌癌，例如小细胞肺癌（SCLC），但DLL3表达也发生于30%-40%的肺类癌 ^[4] 。因此，新型DLL3靶向药为SCLC以外的肺神经内分泌癌患者的有效治疗带来了新希望。例如，研究显示obrixtamig（DLL3靶向T细胞接合剂）治疗10名大细胞神经内分泌癌患者，其中7名产生客观缓解 ^[5] 。本文报告一例对多种疗法均耐药的转移性非典型类癌病例，其肿瘤强烈表达DLL3，并对Tarlatamab治疗产生强烈的临床反应。

病例介绍

一名61岁的女性，无吸烟史，既往有甲状腺功能减退症病史，在过去十个月内出现咳嗽和呼吸困难加重。胸部CT扫描发现一个5 cm肿块侵入纵隔，累及支气管，隆突下淋巴结肿大。利用超声支气管镜（EBUS）对右主支气管内肿块和隆突下淋巴结进行活检，发现肿瘤，最初诊断为小细胞肺癌。随后，患者来到弗吉尼亚大学癌症中心就诊。脑部MRI发现一个2 mm病变，性质不确定。FDG-PET/CT显示已知胸部肿块为高代谢，左肾上腺小结节存在不确定的摄取。多学科胸部肿瘤委员会一致认为可能是IV期（广泛期）疾病，因此给予患者卡铂、依托泊苷和阿替利珠单抗治疗。

鉴于患者从不吸烟，在开始全身治疗前一天，介入肺病学部门开展进一步检查，并进行了更多活检和右主支气管清创。病理学结果更符合非典型类癌（中等Ki-67增殖指数[30%]，RB基因保留，p53表达野生型）。血清嗜铬粒蛋白A升高至158。PET/dotatate显示原发病变和右锁骨上淋巴结的摄取增加，而没有其他部位摄取的确凿证据。值得注意的是，左肾上腺没有异常摄取。患者被诊断为IIIC期非典型类癌，需要局部疾病控制，没有肿瘤转移的确凿证据。患者从第2周期开始同步放疗，并停用阿替利珠单抗。化疗和放疗完成后，CT显示肿瘤大小无变化，但有右主支气管的软组织增厚，并伴有咳嗽加剧。

患者再次接受了支气管镜检查，包括肿瘤清创和氩气刀。右主支气管组织显示非典型类癌残留，EBUS活检显示转移性类癌，Ki-67为16.4%。鉴于存在残留病灶，患者开始每月注射长效释放奥曲肽（LAR）。不幸的是，在开始使用奥曲肽四个月后，PET/Dotatate显示发生多处新的骨转移和新的左腋窝淋巴结增大。对左腋窝淋巴结进行活检并证实为非典型类癌转移。脑部MRI发现10个新的转移瘤，均≤1cm。

在患者初次确诊后11个月（图1），基于其癌症具有侵袭性临床特征和先前文献记录的肺类癌中DLL3表达，患者 开始接受Tarlatamab治疗 。治疗开始后进行了DLL3免疫组化检查，结果显示100%的细胞均强烈表达（图2）。

图1

图2

在Tarlatamab治疗第1周期第3天，针对脑转移瘤接受了立体定向放射外科（SRS）治疗。 Tarlatamab治疗6周后CT显示产生治疗反应 ，左腋窝淋巴结从1.5 cm缩小到0.9 cm，左肾上腺结节从1.3 cm缩小到0.5 cm（图3，A-D）。先前放疗的右侧气管旁肿块从2.4 cm缩小到1.9 cm，隆突下淋巴结从1.6 cm缩小到1.1 cm。第12周的PET/Dotatate成像（图3E-F）显示右肺门肿块、左肾上腺结节和左腋窝淋巴结进一步减小。右侧气管旁的标准摄取值（SUV）从基线6.4降至4.7，左腋窝从2.2降至1.3，左额颅骨病变从2.4降至1.2。不幸的是，脑部MRI发现了两个非常小的新病变，采用SRS治疗第二疗程，并继续使用Tarlatamab。在前四个疗程的Tarlatamab治疗中，没有发生细胞因子释放综合征（CRS）或免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）。第1疗程期间出现了1级疲劳，现已缓解，1级味觉障碍一直持续存在。

图3

例例在望丨首例DLL3阳性肺类癌患者对Tarlatamab有治疗反应的报告

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