亚急性甲状腺炎
最早于 1904 年，被瑞士学者 de Quervain 从病理上将与其他甲状腺炎区分出来，它有很多称谓：de Quervain 甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、假结核性甲状腺炎、游走性甲状腺炎、爬行性甲状腺炎等等。多见于中、青年女性，夏季高发，它是一种自限性甲状腺炎症性疾病。
亚急性甲状腺炎的病因未明，多数患者于上呼吸道感染后发病，常认为与柯萨奇病毒、EB 病毒、流感病毒和腮腺炎病毒感染有关，也可发生于非病毒感染（如 Q 热或疟疾等）之后。
轻症：
甲状腺仅略增大，疼痛和压痛轻微，不发热，全身症状轻，临床上无甲亢或甲减表现。
重症：
甲状腺增大伴压痛明显、持续高热、全身症状较重。
2. 甲状腺部位的疼痛或压痛是最为特征性的临床表现
疼痛的范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶或始终限于一叶 ——「
爬行性甲状腺炎
」；常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重；病变腺体肿大，坚硬、压痛明显；少数患者首先表现为无痛性硬结。
(1) 早期：甲亢阶段，患者体重减轻、怕热、心动过速等，甲亢期 T3/T4 升高；
(2) 中期：过渡期和甲减阶段，患者在甲状腺激素合成功能尚未恢复之前进入功能减退阶段，出现水肿、怕冷、便秘等症状；
(3) 恢复期甲状腺功能恢复阶段：多数病人 (数周至数月) 恢复正常功能，仅少数成为永久性甲减。整个病程约 6 ~ 12 个月。有些病例反复加重, 持续数月至 2 年不等｡
注：↑ 升高；↑↑ 明显升高；↓ 下降；↓↓ 明显下降
4. 疾病早期
ESR（> 40 mm/h，可达 100 mm/h）
增快
是突出特征，但 ESR 不增快也不能除外本病.
1 型：
腺体内散在片状低回声区
，或类似无回声区，形态不规则，边界欠清晰，无包膜或声韵，后方无增强效应，也无衰减，其余甲状腺组织回声正常。（见下图）
2 型：
整个甲状腺腺体回声减少，偶尔可见小片高回声组织镶嵌分布其中，呈「孤岛样」改变，这是少数未被侵袭的正常组织。（见下图）
二维灰阶段纵断面显像，病灶累及广泛，仅见少量正常组织，甲状腺形态饱满。
6. 甲状腺摄碘率
常 < 2% 与血清 T4、T3 浓度升高，TRAb 或 TSAb 阴性，呈「
分离现象
」。
7. 甲状腺核素扫描
：
可见图像残缺或显影不均匀，一叶肿大者常见无功能结节或一叶残缺。
检查结论：甲状腺显影不良，提示腺体核素摄取功能受损，符合「甲状腺炎」影像。
图源：患者友情提供
8. 甲状腺活检：
滤泡破坏和炎症细胞浸润伴肉芽肿形成是本病的病理特征。
低倍镜下标本中的多核巨细胞、周围包绕大量炎症细胞碎片（涂片，HE 染色）
④ 血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离；
1. 甲状腺囊肿或腺瘤样结节急性出血
：
常在用力活动后骤然出现甲状腺疼痛，甲状腺局部有波动感，无全身症状，血沉和甲功基本正常，超声包块内有液性暗区。
2. 甲状腺肿瘤：
当肿瘤发生出血坏死或压迫神经时出现局部疼痛，可行 B 超或 MRI 检查。必要时甲状腺穿刺有助于鉴别。
3. 急性化脓性甲状腺炎：
是甲状腺的非特异性感染，多发左叶，属全身性脓毒血症在甲状腺的一种局部表现。
诊断主要依据：（1）全身败血症症状，伴有高热、寒战、白细胞总数及中性粒细胞增高；（2）原有颈部化脓感染，随即出现甲状腺肿大、疼痛、压痛；（3）血培养为阳性；（4）甲功、TPOAb 及摄碘率正常；（5）细针穿刺细胞学检查见：脓细胞、坏死细胞及组织碎屑。（6）抗生素治疗有效。
4. 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎：
包括无痛性甲状腺肿和产后甲状腺炎（PPT）。本病可能与自身免疫有关，不伴甲状腺的疼痛或压痛，但可反复发作；无病毒感染前驱的症状，很少有病毒抗体滴度改变，血沉大多正常，甲状腺活检示淋巴细胞性甲状腺炎表现。
5. 桥本甲状腺炎:
少数病例可以有甲状腺疼痛、触痛，活动期 ESR 可轻度升高，并可出现短暂甲状腺毒症和摄碘率降低；但是无全身症状，血清 TgAb、TPOAb 滴度增高。
6. 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病）:
有甲状腺毒症的临床表现；可出现眼球突出和其他浸润性眼征、胫前黏液性水肿；甲状腺弥漫性肿大（触诊和 B 超证实），少数病例可以无甲状腺肿大。
Graves 病患者超声显示：腺体内部血流信号丰富如「火海样」；血清 TSH 浓度降低，甲状腺激素浓度升高；
甲状腺 TSH 受体抗体（TRAb 或 TSAb）阳性。
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摄取率增高，摄取高峰前移。
7. 伪甲亢（外源性甲状腺激素摄入过多所致甲亢）：
如果怀疑服用过多甲状腺激素引起的甲状腺毒症时，常可找到过多使用甲状腺激素的病史，并可通过测定血中甲状腺球蛋白（Tg）进一步鉴别，外源甲状腺激素引起的甲状腺毒症 Tg 水平很低或测不出，而甲状腺炎时 Tg 水平明显升高。
8. 碘致甲亢或者甲亢时摄碘率被外源性碘化物抑制,
出现血清 T4、T3 升高，
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摄取率降低, 需要与亚急性甲状腺炎鉴别。根据病程、全身症状、甲状腺疼痛，甲亢时 T3/T4 比值及 ESR 等方面可以鉴别。
9. Riedel’s 甲状腺炎：
为一种罕见的慢性甲状腺炎，其病变以纤维炎症过程、甲状腺实质和周围组织被破坏与侵袭为特征。甲功、TPOAb、血沉通常正常，摄碘率正常或低。
一般治疗
由于高血清 T3、T4 水平，有时可伴有高代谢症状，促进三大营养物质代谢，加速氧化，容易发生低血糖反应，因此应进食高热量、高蛋白、富于糖类、含 B 族维生素食物，
禁服食含碘高的食物
。
应让患者保证充足的睡眠，避免过劳，才能有效调整神经内分泌系统，促使甲状腺激素正常分泌。休息的环境要安静，室温稍低。
药物治疗
轻症：
乙酰水杨酸 1 ~ 3 g/日，分次口服
