神经干预类器械简介（一）

MedTF · 公众号 · · 2024-12-22 22:15

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上一篇我们介绍了心血管疾病和自主神经的基本概念，今天我们一起回顾目前的一些器械应用。

概述

回顾上篇内容自主神经调节分布于在人体中的特定部位，在这些地方进行干预可以用于心血管疾病的治疗。

1. 压力反射激活疗法（Baroreflex activation therapy）： 主要作用于颈部区域的压力感受器，通过刺激这一感受器来调节血压及心血管功能，进而影响心血管系统，对高血压等疾病的治疗发挥关键作用，也是心衰治疗的靶点。（高血压的发生发展有着复杂的机制，不可否认的是压力反射的敏感性下降，或者说调定点异常早期以及贯穿始终的因素，压力感受器是个很好的作用位点，植入一个永久器械是目前痛点。）

2. 星状神经节阻滞（Stellate ganglion blockade）： 在颈部靠近锁骨位置对星状神经节实施阻滞操作，阻断其神经传导，借此调整交感神经活性，扩张冠状动脉，缓解因交感神经过度兴奋引发的心律失常。（目前冠脉介入可以更直接高效的治疗冠心病，打败自己的往往不是同行而是跨界。）

3. 脊髓刺激（Spinal cord stimulation）： 于脊髓相应区域设置电极装置，刺激脊髓神经，改变神经信号传递，优化心脏自主神经调节功能，为心力衰竭、心律失常等多种心血管疾病的治疗提供新途径，助力恢复心脏正常生理状态。（同上，目前对房颤的影响和研究值得关注。）

4. 右侧内脏大神经消融（Right greater splanchnic nerve ablation）： 在胸部特定区域针对右侧内脏大神经开展消融处理，降低神经活性，调整心血管系统的神经支配平衡，参与部分心血管疾病治疗，尤其适用于特定类型心律失常及心力衰竭等病症的干预。（目前关注的热点方向之一，可以为心衰的交感神经、前负荷、心律失常、肠道生态等方面影响，值得关注）。

5. 肾动脉神经消融（Renal denervation）： 聚焦于肾脏区域的神经消融，通过减少肾脏交感神经传出冲动，调节肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统活性，降低血压，从肾脏神经调节角度维护心血管健康。（前面已经分析，在此不多赘述，是许多疾病的重要病理生理过程，客观冷静看待，不可以神话。）

6. 神经节丛消融（Ganglionated plexi ablation）： 精准作用于心脏周围的神经节丛，破坏异常神经传导通路，减少心律失常触发因素，在房颤、室性心律失常等心脏节律紊乱疾病治疗中效果显著，提升心脏电生理稳定性，保障心脏正常节律。（有助于房颤治疗，在迷走反射性晕厥VVS的治疗值得探索。）

7. 迷走神经刺激（Vagus nerve stimulation）： 于颈部安置刺激装置作用于迷走神经，增强副交感神经活性，平衡心脏自主神经功能，抑制炎症反应，广泛应用于心力衰竭、心律失常、心肌梗死等心血管疾病治疗，从多维度促进心脏功能恢复与改善，降低心血管疾病风险。（从癫痫到心血管应用，还有很多路需要走。）

8. 经皮耳部迷走神经刺激（Transcutaneous auricular vagus nerve stimulation）： 借助耳部刺激装置作用于迷走神经耳部分支，以无创方式调节心脏自主神经，改善心脏功能、减轻炎症，为心血管疾病治疗提供安全便捷选择，尤其适用于不适宜手术或对传统治疗反应不佳患者，拓展治疗途径与适用范围。（国内江洪余锂镭团队做了很多创新性工作，值得学习。）

自主神经调节设备

压力感受器激活疗法（BAT）器械：

第一代器械

Rheos系统： 是最早获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于治疗难治性高血压的BAT器械。它由一个可植入的脉冲发生器和两根连接到颈动脉窦的电极导线组成。通过向颈动脉窦发送电刺激信号，激活压力感受器，引起血压下降。但其存在一些局限性，如手术植入过程相对复杂，需要专业的手术团队进行操作，且术后可能出现一些并发症，如电极移位、感染等。

第二代器械

Barostim Neo系统： 在Rheos系统的基础上进行了改进，其脉冲发生器更加小巧轻便，手术植入更为简便，降低了手术难度和风险。同时，该系统采用了更先进的电极设计，提高了刺激的准确性和有效性，能够更好地调节血压。

MobiusHD系统： 通过一种特殊的血管内支架样装置来实现对颈动脉窦的刺激。该装置可以在血管内释放并固定在颈动脉窦部位，避免了传统电极导线植入的一些问题。它还具有可调节的刺激参数，能够根据患者的具体情况进行个性化治疗，提高了治疗的精准性。

第三代器械

Vagal Pacing系统： 结合了压力感受器激活和迷走神经刺激的双重功能。该系统不仅可以刺激颈动脉窦压力感受器，还能够同时对迷走神经进行调节，进一步优化自主神经系统的平衡。通过这种双重调节机制，有望提高对心血管疾病的治疗效果，尤其是对于一些合并有心律失常等复杂情况的患者。

Sonitus BP系统： 是一种非侵入性的BAT器械，采用超声技术来刺激颈动脉窦压力感受器。患者只需佩戴一个类似于颈部按摩仪的设备，通过发射特定频率的超声波来激活压力感受器，从而实现血压的调节。这一技术避免了传统植入式器械的手术风险和并发症，具有更高的安全性和患者接受度。

目前，BAT常用器械的研究主要集中在进一步提高器械的安全性、有效性和便捷性上。一些新型器械正在进行临床试验，旨在验证其在更广泛的心血管疾病治疗中的应用前景。在心衰（HF）中，Barostim neo™ 等设备经试验证实改善 HF 患者生活质量、运动能力与 NT-proBNP 水平，获 FDA 批准；Harmony 系统刺激胸降主动脉压力感受器也有积极效果，相关试验进行中。

思考： 随着技术的不断创新，BAT器械有望朝着更加智能化、个性化的方向发展。例如，开发能够实时监测患者生理参数并自动调整刺激参数的闭环系统，以及与其他心血管治疗手段相结合的联合治疗方案，将为心血管疾病的治疗提供更多选择和更好的疗效。

内脏神经消融治疗心衰的相关器械

Satera消融系统 由Axon Therapies公司研发，由设备和7Fr消融导管组成，通过股静脉将消融导管插入并到达右侧内脏大神经附近的目标血管，启动设备进行消融，阻断神经信号，减少交感神经活动，恢复体内血液分布平衡。手术可在门诊进行，时长约一小时，患者当天即可回家。

神经干预类器械简介（一）

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