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半年赔了1790万!在深蓝保买保险怎么理赔?(附理赔实例)

深蓝保  · 公众号  ·  · 2024-08-18 14:00

正文

买完保险后,大家最关心的就是理赔问题了。


我们也整理了 深蓝保在这半年间的理赔数据,以及一些经典的理赔案例


今天就把这些数据和案例,都跟大家分享一下。不管你有没有买保险,看到最后都会对保险有新的认识,下面一起来看看。


本文主要内容如下:

  • 过去半年,赔了 1790 万

  • 从各险种的理赔数据,能得到什么启发?

  • 过去半年,有哪些印象深刻的理赔案例?



过去半年,赔了1790万!



先来看一下总的理赔案件数,2024 年上半年,我们一共收到了 3084 件理赔申请:



注:以上数据由深蓝保主要合作渠道提供,并不覆盖全部理赔案件。


其中顺利拿到理赔款的共有 2769 件, 成功率达到了 89.79%,总共赔付金额有 1790 多万。


实际上,成功理赔率还会再更高些 ,因为有部分案件目前还在处理中,比如有些资料还在审核,还没拿到钱,我们就没算在成功理赔这里。


这几千个案件,就是几千个家庭的辛酸泪,不过还好这 1790 万的理赔款,最终都能帮到这些家庭渡过难关。


当然,其中也有少部分被拒赔的案件,大部分是去了不符合要求的医院,不在保障范围内,因此才没有赔到。


接下来,我们再详细聊聊各个险种的理赔情况如何。



从各险种的理赔数据,能得到什么启发?



先来看看总的数据:



注:医疗险包含百万医疗、小额医疗、住院津贴险、防癌医疗险;


能看到,各险种的理赔时效都挺快,其中 意外险一周内 基本就能结案, 重疾险、医疗险一般一个月以内 就能结案。


从具体数据来看, 医疗险的出险概率相对高一些,赔付件数占比高达 63%


而重疾险和防癌险虽然赔付件数不多,仅 55 件,但 赔付总金额占比非常大,高达 1246 万


下面就展开说说医疗险和重疾险的数据。


1、医疗险赔付件数最多,占比63%

来看下医疗险的具体理赔情况:



能看出来, 百万医疗险虽然赔付件数不算最多,但理赔金额占比最大


出险原因最多的是肺癌、肠癌、乳腺癌这些治疗花费比较高的大病,妥妥的花小钱能治大病,这也是我们一直建议大家 人手必备一份百万医疗险的原因


另外,医疗险中赔付件数最多的是小额医疗险,主要是因为肺炎、流行性感冒等申请理赔,出险人群大多是小朋友。


如果小孩抵抗力比较弱,需要经常跑医院, 建议都可以配置一份小额医疗,作为百万医疗险的补充 ,平常可以用来报销小病小痛的医疗费,非常实用。


2、重疾险赔付金额最高,占比近70%

通过总的数据还可以看到, 重疾险赔付金额占比最高,赔付总额 1246 万 ,相当于人均赔到了 22 万多。



这个年头,若不幸得了大病,没个几十万真的很难渡过难关。


所以我们也一直建议大家, 买重疾险一定要根据自己的预算尽量把保额做高 ,以现在的生活水平来看,保额至少要 30 万起步。


这里也顺便提醒大家,本月底,许多 高性价比重疾险 都会陆续下架,后续保险公司会下调预定利率,之后 上线的新重疾险也会更贵


有重疾保障需求的朋友,这段时间可以抓紧时间了解一下,如果不知道哪款产品更适合自己或家人,都可以 点击下方卡片 ,预约专业的老师来为协助您。


聊完这些数据,下面再来给大家分享一下,上半年我们遇到印象比较深刻的理赔案例。



过去半年,有哪些印象深刻的理赔案例?



过去半年里,我们协助了很多案件赔付,今天也给大家分享 2 个印象比较深刻的理赔实例。


1、猝死不赔?深蓝保协助后全额赔付

大多数人可能对理赔申请流程都不太熟悉,尤其是碰到拒赔、少赔的情况,会很慌。


前不久,我们就遇到一位客户,她的家人因为猝死被拒赔,后来经过理赔专家协助后顺利全额赔付了。


下面给大家详细讲讲这个案件:


2023 年,N 女士通过深蓝保平台,给她父亲买了份 人保统护卫(互联网专属)意外险


今年 2 月份,她父亲突发昏迷,入院抢救无效后不幸身故了。随后,N 女士便在我们的理赔专家指引下进行理赔报案。


但没多久, 保险公司竟发来了拒赔通知 ,认为 N 女士父亲本次出险,跟既往所患的高血压有关联,并不属于急性病导致的身故,所以拒赔了。


得知此结果,我们的理赔老师也再次与 N 女士进行更细致的沟通。


理赔专家结合 N 女士此前提交的理赔资料,并仔细研究了产品条款、分析 N 先生的病情, 整理出了 3 个非常关键的申诉要点:


其一,N 女士父亲的急诊病历诊断描述是 ”主动脉夹层?” 不算明确肯定的诊断,而保险公司将不确定的诊断作为拒赔依据并不合理。


其二,N 女士父亲投保前所患的高血压,并不是导致主动脉夹层的唯一因素,同时保险公司也没有任何证据证明,N 女士父亲的猝死是由高血压引起的。


其三,根据人保统护卫(互联网专属)的条款约定,会承担在保险期间因突发急性病发病起 3 天之内身故的保险责任。



而 N 先生的病情也符合急性病的定义,发病到猝死的时间也符合条款的约定:



结合这 3 个申诉要点,我们的理赔专家马上通过不同渠道协助 N 女士进行申诉。


最后通过案件重审,在今年 4 月,N 女士 顺利拿到了 30 万的急性病身故保险金


虽然这个案例最终理赔了,但有些东西还是想要告诉大家:


其实,猝死并不属于意外,意外险通常不会赔。但随着近年来猝死发病率攀升,不少意外险也把猝死纳入了保障范围内。


所以在挑选产品时,大家也尽量 选择能保猝死或急性病身故的意外险


另外,定期寿险一般不涉及免责的情况,不管是意外还是疾病身故,符合要求都能赔,比意外险的身故保障更全面。


如果是 家庭经济支柱,建议给自己买一份定期寿险 ,30 岁左右的男性买,年交几百块就能买到上百万的保额,身故保障杠杆更高。


如果你或家人目前还没配齐保障,不清楚具体买哪些产品,可以 点击下方卡片 ,预约专业的保险规划师来为您定制一个专属的保障方案。


2、确诊脑膜瘤,深蓝保协助后成功按重疾赔付

Q 女士因为间断性头痛 6 个多月,有一天上班时突然晕倒了,被送去了急诊,当时医生初步诊断为脑膜瘤。


Q 女士马上就联系了我们,询问脑膜瘤在不在她买的超级玛丽 3 号 MAX 保障范围内,万一需要理赔,要注意什么地方?


我们的理赔老师也大致把脑膜瘤有可能赔付的疾病梳理了一遍, 确认脑膜瘤在轻症和重疾保障范围内







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