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“狼吞虎咽”导致食道裂开7厘米…当心！其实你也常这么吃！

医学界影像诊断与介入频道 · 公众号 · 医学 · 2019-12-27 20:45

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慢下来，享受美食！

新华社近日报道，常州李先生由于吃饭狼吞虎咽导致食道破裂，现正住院治疗。生活中，我们也常常由于繁忙的工作、学习，吃饭时不得不“速战速决”，李先生的例子给我们这种快节奏的生活无疑敲了警钟：再忙，吃饭也要细嚼慢咽，小心无妄之灾。

01 被噎住后喝一口水，食道撕开7厘米口子

无独有偶，小任是北仑一家饭店的厨师，去年11月19日下午4点，他和几个同事就早早吃饭了，想着快点吃饭就去开工。

小任边和同事说话，边猛扒了一大口饭，噎住了。他随手拿起一瓶矿泉水，灌了一大口，想借着喝水把饭冲下去。不料水刚咽下，胸口一阵撕裂般的疼痛，脸色也瞬间惨白。

大家七手八脚地把他送到附近医院。胸部CT考虑为食道破裂，随后转诊至宁波市医疗中心李惠利医院。

该院心胸外科孙乐波主任医师，进一步明确了诊断：“食道中段裂开足足有7厘米，要尽快处理。”

食道破裂不算罕见，但像小任这样裂开这么大一道的，孙医生还是头一次碰到。得知小任发病的原因后，孙主任连连摇头：“饭卡在喉咙了已经造成食道局部压力增高，再喝水进一步使食道内压力增大，最终导致撕裂。这是雪上加霜啊。”

小任的撕裂位于食道中断，这个位置很特殊，不仅胸腔空间小，还毗邻心脏、主动脉、肺脏重要器官，给治疗带来很大的困难。考虑到小任还年轻，要尽量保持原有器官的完整性，减少创伤，而且现在消化内镜和胸腔镜技术已十分成熟，最终由消化内科张学松主任医师在内镜下缝合食道。

张学松主任指出，两种情况或导致病情升级，严重时还可能致命。一种是像小任一样野蛮处理，“这些做法容易使异物在食道滑行时刺破食道壁导致穿孔，而且越陷越深增加拿取难度。还会增加食道局部压力导致食道撕裂。若不慎划破血管则危及生命。”

另一种则是拖延治疗。发生食道异物后，超过24小时未采取有效措施容易引发食道穿孔并继发感染，感染灶可腐蚀与食道平行的主动脉，导致主动脉破裂发生致命性大出血，还可以引发胸腔、肺部等感染。

食道异物性破裂

鱼刺、鸡骨头卡在喉咙里，很多人喜欢用干饭强行将刺咽下去，由于刺太大，就很容易把食道扎破，然后把食道旁边的主动脉扎破，引起大出血死亡。

冲击波引起食道破裂

小孩或成年人换自行车、汽车轮胎时，拧开气门芯后，有高压气体喷出来，如果你嘴巴微张，气体极易喷到嘴巴里，把食道冲破。

自发性食道破裂

是指除器械、异物、外伤诱因之外，由于呕吐等原因所引起的食道内压增高所致的食道壁全层破裂，这是一种病死率高达25%-100%的疾病。

02 二两白酒下肚，竟把食道“吐”破了！

有一种食道破裂，刻不容缓。安徽的小李在晚上应酬时喝了二两白酒，当时没啥事，回家睡觉睡到一半，他突然觉得一阵恶心，赶紧往厕所走。 “我一进厕所就吐了，但吐的不多，可能是因为晚饭吃的不多的原因。 ”

小李说，酒后呕吐很常见，加上自己酒量不好，他也就没放心上。哪里知道，吐完没多久，他开始出现腹痛，就感觉有人在撕扯他的肚子一样。

立即就医后，第二天凌晨，小李因病情危重转诊到浙江省立同德医院。

“他（小李）来的时候，病情有些凶险，整个人意识是清醒的，但表情相当痛苦，额头冒汗，一直弯腰，捂着肚子。 ”何忠良主任说。

“CT检查发现，小李纵膈气肿，食道约第9胸椎体水平细条状致密影，且右侧胸腔有少量积液。结合病史，首先考虑为‘自发性食道破裂’。 ”

小李的CT图

“正常情况下，人体的胸腔和腹腔是‘两户不同的人家’，它们之间有个‘天花板’，临床称之为‘横膈膜’，食道经颈部和胸部，胸段通过膈孔与胃腔内腹相连。

食道一旦发生破裂，不仅容易引起食道外的胸腔组织炎症，并使液体进入胸腔，即胸腔积液。更可怕的是，一旦胃内容物，尤其是胃酸（其pH值只有3，有很强的腐蚀性），跑到胸腔里，那可是致命的风险。 ”何忠良主任说，为此，他们第一时间给小李做了急诊手术。

术中，何主任发现，小李右侧胸腔已经出现稀薄的脓性液体，食道中下段水肿明显，周围还有坏死的组织及脓性分泌物，当他们把脓性分泌物清理干净后，看到了小李食道下段及贲门、胃底处有个长约8厘米的大口子，通过裂口可以清晰地看到胃管，这意味着，若不及时手术，小李随时有生命危险。

医生们正在为小李做手术

手术由何主任、陈国兴医生共同完成，他们用了3个多小时，才把小李食道处撕开的口子，修补、缝合完整。

术后，小李心窝处撕裂样疼痛消失，整个人轻松了很多，但他因此足足挨了两刀，侧胸和上腹留下了一道约18厘米长的大口子。

分析小李的病史，何主任也颇为感慨，他说，小李算幸运的。

术中，他们发现小李胃内容物已经从胃里流出来了，还好被纵膈胸膜上的一层薄膜包裹着，否则，就更加容易流入胸腔了。

何主任表示：

“

目前，自发性食道破裂病因不明，很难预防，可以提醒的是，临床发现80%的自发性食道破裂与呕吐有关，患者会出现心窝处撕裂样或刀割样疼痛，且可向同侧肩、腹、背等部位发射。

”

研究发现，自发性食道破裂24小时以内手术者，死亡率仅25%；超过24小时，病死率升高至60%；若超过48小时，死亡率可达到100%。

03 如何预防食道异物？

专家指出要改变4种不良进食习惯：边吃边说笑；边吃边运动，如走路、跑跳、嬉闹等；狼吞虎咽；嘴里含着食物入睡。

老人、儿童和意识不清的人是食道异物高发人群，本人及家人要提高警惕。

本文首发：医学界消化肝病

本文作者：一休

责任编辑：椰子匠

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