10000小时定律（10000 Hours Rule）是马尔科姆·格拉德韦尔（Malcolm Gladwell）的作品《异数》（Ourliers）中提出的。书中认为，“人们眼中的天才之所以卓越非凡，并非天资超人一等，而是付出了持续不断的努力。10000小时的锤炼是任何人从平凡变成超凡的必要条件。”这条定律认为，要成为某个领域的专家，至少需要10000小时的锤炼。
10000小时，按照每天工作10个小时，每星期工作5天，就是差不多4～5年。那么，你真的相信吗？除了时间的堆积，你还需要做些什么呢？
10000小时定律，一般讨论的是关于某一项技术或动作的学习。作为麻醉医生，临床工作中需要接触到多项操作：气管插管、外周静脉置管、外周动脉置管、中心静脉置管、神经阻滞、椎管内穿刺等等。我一直认为，形成身体记忆，甚至于某种意义上的条件反射，是进行临床操作的最终目标。
兴趣永远都是最好的老师
我们经常可以注意到，初进临床的阶段，有些医生对临床操作有着极大的兴趣。对于一些拆开但未用的套管针、穿刺针等，他们会悄悄带回去研究；偶尔休息的时候，他们会拿着喉镜片，反复练习揣摩气管插管的动作；他们会收集各类临床操作视频和图谱，对照着老师的动作进行模仿。
我一直非常佩服这样的医生，要学习一项技能，首先需要经历认知——无论你是被迫学习还是自愿学习，你必须要对这项技能产生兴趣，了解掌握这项技能所需要的理论知识，并积极创造接触的机会。
我曾经认识一个神经内科医生，来麻醉科轮转学习两个月。当时，因为岗位的需要，她被安排在麻醉后苏醒室负责监护和转运的工作。但是，她却希望学习椎管内麻醉的相关操作，这是所有麻醉操作中跟她的专业最息息相关的一项。
于是，她放弃了早上10点上班的“懒觉福利”，每天一早8点，都会去产科麻醉房间“蹲点”，帮手术室内的老师准备东西，为的就是，能够允许让她在一旁观摩脊麻的操作。等到10点，大概进行第二台剖宫产的时候，她再回到苏醒室开始一天的工作。
一个星期之后，房间内的老师会偶尔带她穿刺一两个，慢慢地，掌握了一些要领之后，老师也对她比较放心了。而她，每天早上也从未缺席。
第二个月，她已经能够独立进行脊麻的操作了，就算她每天穿刺2例，一个星期就是10例，一个月就是40例，甚至超过了我们本科室医生的穿刺次数。
她说，在自己科室，平时做腰穿的机会并不多，仅有的机会也总会被师兄师姐抢去，自己没有实战的经验，上级医生更加不会放心给她做，导致“强者更强，弱者更弱”的马太效应。
——总之，不管你出于什么目的，你必须对这项操作感兴趣，在理论学习的基础上，创造练习的机会，这才算是真正走入了10000小时的第一步。
模仿模仿再模仿
每一项临床操作都不是教科书中所写的那样中规中矩，每个人也有各自的习惯。在这个阶段，可以通过学习某一个示范者的动作，形成最初的记忆——记住，是某一个人，而不是所有人。
在我刚刚接触动脉穿刺的时候，曾经被前辈们堪称“五花八门、玲琅满目”的穿刺方式吓傻了眼。除了直接置管法和穿透退针法，这两大“基本大法”之外，每一个前辈对穿刺针的选择、持针的方式、操作者的位置等等，竟然都不一样。
但是，对我来说，其实并没有差别——挑选一个人的动作，形成最初的印象，而且，这个示范者的动作步骤越少、条理越清晰、成功率越高，越有助于初学者的掌握。
于是，我挑选了直接置管法作为自己动脉穿刺的“入门大法”，而且，那段时间，我总是跟着同一个大钉子，也就自然而然地将她的穿刺方法作为练习的模版。
在这个阶段，大钉子总是手把手地教我，而我总是让她失望——我的穿刺动作呆板、僵硬，穿到动脉的几率还稍微高一些，但是成功置管的情况就屈指可数了。不知道多少次了，我一边手里扶着仿佛已经穿破动脉夹层的套管针，一边饱含深情地注视着她，希望她可以帮我悬崖勒马！
好在大钉子总是对我很宽容，她告诉我，左手有桡动脉、尺动脉和肱动脉，右手也是，加上左足背动脉，一共穿刺部位有7处，只要你不要把我的退路都给切断了，你放心大胆地穿刺就好了！再说了，还可以找心外科医生帮忙穿个股动脉啊嘛！
可能是前辈的放手和信任，慢慢地，我似乎找到了一些感觉，也有了自己的一些心得，成功率也稳步提升。一直到现在，我都很感激大钉子给我“允许失败”的机会，而且，在平时非心脏手术中或是抢救中，我也经常会遇到一些“可穿可不穿”的情况，而我，也会根据病人的情况，在麻醉诱导之后，进行动脉穿刺置管，增加“练手”的机会。
——从模仿开始，对较难的动作进行反复练习，寻找失败的原因，逐步改进，逐步连贯，形成一个整体。
如何度过疲劳期
接下来，就是反复练习，真正走入10000小时的核心部分。你对整套动作的感觉已经由动作本身，更进一步朝着身体记忆和意识水平进行转变。
很多人说，在这一阶段会遇到“瓶颈”，或者，就是所谓的疲劳期——在练习的过程中，成功率在一定的基础上，非但没有任何提高，反而会出现下降的情况。
首先，我们只是将操作保存到身体里，而没有保存到大脑中，我们的练习没有得到对与错的反馈，这是导致疲劳效应的最根本原因——找一个人，从初学者的角度指点你，也许会纠正你一些顽固的习惯，不致命，但却制约着你的进步。
比如，在放置漂浮导管鞘的时候，有一个步骤是使用尖刀片扩皮（即，切开一小部分皮肤和皮下筋膜，便于置入较粗的导管鞘）。这个步骤，我要么扩得不到位，导致导管鞘放置困难，或者有形成静脉夹层的风险；要么扩得太猛了，置入导管鞘后，穿刺点不断渗血，也是很狼狈的事情。
一直以来，我总是自己琢磨，每到这个步骤也是像赌博一般，提心吊胆。直到有一次，一个从来没有看过我穿刺的榔头，指点我说，你可以把刀片的角度再直起来一点，不是与导丝垂直，而是与皮肤垂直。真的！在之后的操作中，我再也没有发生过扩皮不到位或过猛的情况了！就是这微不足道的一个角度，原来制约了我这么久！
其次，技能之间产生了一定的影响，比如，在习惯了右侧颈内静脉穿刺之后，某一天，需要进行左侧颈内静脉穿刺，顿时觉得自己就像一个左撇子一般别扭，虽然操作要领都非常清楚，却还是失败了——这并不可怕，这时，宁愿慢一点，多想一步，相似的技能总是相通的。
最后，受到原有技能的限制，比如，在熟练掌握了解剖定位神经阻滞的基础上，引入了超声定位穿刺法，非但把之前的理论知识几乎全部颠覆，而且，需要从头进行学习，并需要克服原有技能的干扰。
增加一些压力试试
临床操作并不是学习乐器、练习唱歌或数学演算，要知道，任何操作都伴随着相关的临床决策，时刻充满着风险，甚至性命攸关！
在这时，你非常需要作为一个旁观者的角度来观察自己的操作，不要认为，有些习惯已经改不了了，只要掌握一种方法就可以了，而放弃了纠正和借鉴的机会。而且，在这个阶段，往往你会遇到更加棘手的病人，或更加变异的解剖结构！
如果有一天，你遇到一例需要行脊麻的100kg的产妇，在常规尝试失败之后，你会使用侧入法穿刺吗？或者，你会使用超声引导下穿刺吗？
如果有一天，你遇到一例下级医生桡动脉穿刺失败后的手臂，你会穿刺同侧的尺动脉吗？同侧的肱动脉呢？
如果有一天，你遇到了一例颈椎手术患者，伴有严重的门齿松动，你会使用视可尼进行插管吗？如果还发生了面罩通气困难呢？
压力是好事也是坏事。好事是，让我们明白，所谓平时的练习，都是为了真正关键的那一刻！坏事是，对于“非比赛型选手”，往往容易发挥失常！——直入法没有问题，那么，侧入法呢？桡动脉穿刺没有问题，那么，尺动脉呢？普通喉镜插管没有问题，那么，视可尼呢？在氧饱和度已经往下掉的时候，你的视可尼会跟着你一起发抖吗？
其实，我希望，这个阶段出现得越早越好，因为有上级医生可以帮我们“救场”！
——我们需要将压力变成常态，每天都是战场，只给自己一次机会。
匠气之外，来些灵气
事实上，不是所有人完成了10000小时的练习后，都会成为钢琴家、编程高手或歌唱家，只有匠气的人只能成为匠人，而拥有灵气的人，才会成为这个领域的佼佼者。
我不知道自己有没有资格获得灵气的宠幸，毕竟这是可遇不可求的东西，需要一辈子的时间去准备。人们往往夸大了努力的成分，而忽略了灵气这个最最重要的因素。
或许，我并没有资格去探讨这个问题，毕竟，我离这个阶段还差得太多。但是，给自己制定明确的目的，完成相关知识的储备和积累，反复练习相关的技能，积累丰富的经验，在可控范围内尝试一些新的举措，也许，灵气就像发酵一般，等到时机成熟，自然就会进入下一个全新的阶段了！
最后，我想说的是，10000小时定律，只是给我们指明了一个方向，除此之外，还有太多太多的东西需要我们付出。那么，你距离10000小时还差几个小时呢？
作者：睡不醒的卓卓 来源：“睡不醒的卓卓”
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