前列腺癌慢病时代，“收驰有度”把握疾病“治疗关键期”，助力患者优质长生存

叶定伟教授： 2022年中国癌症报告显示，我国前列腺癌新发病例约13.4万，死亡例数约4.75万，发病率和死亡率近年来持续上升，分别位居中国男性发病和死亡癌谱的第6位和第7位。近20年中国前列腺癌患者的生存率已经有了长足进步，年龄标化5年生存率从2003—2005年的53.8%提高至2012—2015年的66.4%。与之相伴的是前列腺癌慢病化带来的新问题： 如何在长期的治疗和康复过程中，采用规范的个性化随访管理策略，以达到及时监测疾病进展的发生和改善患者总体生活质量和心理状态的目的。

我国前列腺癌随访仍面临一些难题，失访率较高就是其一，主要体现在：

（1）当前对于前列腺癌提倡个体化治疗，而针对不同疾病阶段缺乏个体化的随访策略指导；

（2）患者自身对疾病认知不到位，对既往病情描述不清或部分遗忘，或因经济、地域等问题，导致自主随访意识薄弱等；

（3）根据患者的具体病情，较长的治疗间隔可能会对患者的随访管理构成挑战，增加患者错过预定复诊和后续治疗的风险。

这些问题提醒我们，需要从既往“重治疗”的模式转化为“兼顾治疗与随访”的慢病管理模式，“夺下阵地，并且守住胜利果实！”。去势治疗贯穿前列腺癌治疗的始终，是前列腺癌的基石性方案，去势治疗的管理和前列腺癌的随访节奏之间的关系密不可分。 在随访管理中，除了关注与疾病进展相关的指标，还应关注治疗并发症、不良反应、注射过程中的治疗体验等生活质量结局。 目前我国尚缺乏探讨前列腺癌药物去势治疗后随访及患者生活管理的指南或共识，为满足临床需求，正确评估患者发生疾病进展的风险，促进前列腺癌全程优化管理，延长患者生存期，改善患者生活质量。此《共识》把二者有机的结合起来，以期为中国前列腺癌患者的随访及生活管理提供参考。

叶定伟教授： 在前列腺癌疾病发展过程中起始点和治疗切换点的诊疗决策，会显著影响患者预后。《共识》首次提出了“治疗关键期”概念，明确定义了处于“治疗关键期”五大人群或治疗阶段，包括 新辅助治疗阶段、高危PCa起始辅助治疗6个月内、生化复发阶段、mHSPC初始药物治疗后前6个月和mCRPC阶段。 这是此共识的一大特色，通过清晰的概念，将前列腺癌不同疾病阶段的“治疗关键期”进行了明确。再者，对于这部分处于疾病治疗关键阶段的患者，我们倡导了一种密切随访的治疗理念。前列腺癌药物去势治疗关键阶段对前列腺癌患者的生活及生存质量影响较大，应对处于此阶段的患者进行专业、规范、密切、全程的个性化随访。从患者需求角度出发，规范的个性化随访不仅有利于监测前列腺癌疾病发展进程，还可以在肿瘤出现进展时及时接受更合适的治疗，从而获得更好预后。从医师角度出发，密切随访有助于直观了解患者治疗效果、病情进展以及心理情绪健康，在恰当时机调整治疗策略。此外，密切随访还能提高患者及家属对前列腺癌的认识，增强患者治疗信心及对疾病自我管理意识，完善前列腺癌患者的慢病管理。我们在共识中，还强调了对于前列腺癌患者生活质量的关注和随访。ADT治疗及疾病所带来的不良反应使得患者面临较多的躯体和心理问题，密切随访可以帮助这些问题的发现和及时干预，改善患者的身心健康水平。