本文围绕《抗菌药物临床应用指导原则》(2015版)中关于手术中抗菌药物追加时机的指导原则进行阐述，提到了不同药物如头孢唑啉和头孢呋辛的推荐追加时机与实际情况的疑问，并通过查阅相关文献和说明书对术中追加抗菌药物的时机进行了探讨。
文中提到《抗菌药物临床应用指导原则》关于手术中抗菌药物追加时机的规定，以及不同药物如头孢唑啉和头孢呋辛的说明书推荐追加时机的差异。
通过头孢唑林和头孢呋辛的药物代谢动力学以及手术部位暴露时组织中抗菌药物浓度与手术过程中可能沾染的细菌的药物浓度的比较，说明了术中追加抗菌药物的必要性。
作者强调预防围手术期切口感染时，术中追加抗菌药物的时机选择应根据每种药品的说明书而定，不可教条主义。
本文作者：湖北省荆州市监利人民医院药剂科 管云龙。
《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）【1】关于手术中抗菌药物追加时机：手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过 1500ml，术中应追加一次。《指导原则》也载明预防手术部位感染有循证医学根据的一、二代头孢菌素分别为头孢唑啉、头孢呋辛。但以上两种药物关于预防术后切口感染的追加时机跟《指导原则》有一定区别。头孢唑林【2】说明书推荐：手术时间超过6小时者术中加用一剂（半衰期1.5-2h）；而头孢呋辛【3】说明书则推荐：若手术时间过长，则每隔8小时静脉注射或肌内注射追加一剂（半衰期1.2h）。近年来手术医师在实际应用时存在这样的疑问：术中追加抗菌药物时机到底是选“手术时间超过3小时”的时间点给药，还是“超过药物半衰期2倍以上”的时间点给药，还是按照各种药品说明书的方案术中追加。本人通过查阅国内外相关文献及说明书对以上问题做一探讨。
1.首先《指导原则》提及的是“超过药物两倍半衰期或手术时间超过3小时”，这是一个区间范围的表述，故不能简单将以上两个时间点的当做术中追加时机点。
2.《指导原则》中明确围手术期预防用抗菌药物的临床意义为：保证手术部位暴露时组织中抗菌药物达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度，且抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。头孢唑林的药物代谢动力学【4】（FDA）：静脉给药1g，血药浓度达峰大约为185mcg/ml，8小时平均血药浓度大约为4mcg/ml。头孢唑林对围手术期常见的敏感菌，肠杆菌科和金黄色葡萄球菌的MIC均少于1mcg/mL。头孢呋辛的药物代谢动力学[5]（FDA）：静脉注射750mg和1500mg，在注射后15分钟血浆浓度分别为50和100μg/ml，可分别维持有效治疗浓度2μg/ml或以上达5.3和8小时以上，头孢呋辛对其敏感的金黄色葡萄球菌MIC少于0.5ug/mL，故以上两种药物在说明书推荐的追加方案下，均能保证手术部位暴露时，组织中抗菌药物的浓度达到杀灭手术全过程中可能沾染细菌的药物浓度。
综上所述，预防围手术期切口感染时，术中追加抗菌药物的时机选择，切不可教条主义，要根据每种药品的说明书而定。
