肝性脑病降血氨治疗，哪些药物可选用？

药物

药理特点

使用注意事项

乳果糖

①乳果糖是半乳糖和果糖组成的二糖。其在结肠中被消化道菌群转化成低分子量有机酸而致肠道内 pH 值下降，减少氨的吸收；并可保留水分，增加粪便体积，刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘与发挥导泻作用，同时可恢复结肠的生理节律。

② HE 时，乳果糖促进肠道嗜酸菌（如乳酸杆菌）的生长，抑制蛋白分解菌，使氨转变为离子状态；还减少肠道细菌易位，防治自发性细菌性腹膜炎。此外，乳果糖可改善 MHE 者神经心理测验结果，阻止 MHE 进展，预防 HE 复发。

①糖尿病或乳糖不耐受者可用乳果糖。

②常用剂量为口服 15-30ml/ 次， 2-3 次 /d （可根据患者反应调整剂量），以每天 2-3 次 pH ＜ 6 的软便为宜。必要时可配合保留灌肠治疗。

③乳果糖禁用于肠梗阻时。

④乳果糖不耐受者可用拉克替醇或其他降血氨药物，拉克替醇和乳果糖在灌肠时疗效相似。

拉克替醇（乳梨醇，乳糖醇）

该药为肠道不吸收的双糖，能清洁、酸化肠道，可减少氨的吸收，调节肠道微生态，有效降低内毒素。此外，可有效长期预防经颈静脉肝内门－体分流术（ TIPS ）的肝硬化者 HE 的发作。

①拉克替醇治疗 HE 的疗效与乳果糖相当，具有起效速度快、腹胀发生率低、甜度较低的特点，糖尿病者可使用。

②初始剂量为 0.6g/kg ，分 3 次于餐时服用，以每日排软便 2 次为标准来增减服用剂量。

③常见不良反应为胃肠胀气、腹部胀痛和痉挛，易发生于用药初期。

L- 鸟氨酸 -L- 门冬氨酸（ LOLA ）

LOLA 可增加氨基甲酰磷酸合成酶和鸟氨酸氨基甲酰转移酶的活性，促进脑、肝、肾利用氨合成尿素和谷氨酰胺，从而降低血氨水平。其可明显降低空腹血氨和餐后血氨，并改善精神状态分级。

①可作为替代治疗或用于常规治疗无反应者，对显性 HE （ OHE ）和 MHE 均有治疗作用，可单用或联合乳果糖。

②有口服制剂和静脉制剂。静脉滴注推荐 10-40g/d 。

肠道非吸收抗生素：

α- 晶型利福昔明

肠道微生物在 HE 、 MHE 发病中具有重要作用。该药是利福霉素的合成衍生物，吸收率极低。其可抑制肠道细菌过度繁殖，减少产氨细菌的数量，减少肠道 NH3 的产生与吸收，减轻 HE 症状，预防 HE 的发生，但对 B 型 HE 无明显效果。

常用剂量为 800-1200mg/d ，分 3-4 次口服，但疗程不确定。

微生态制剂

可促进宿主肠道内有益细菌群如乳酸杆菌的生长，并抑制有害菌群如产脲酶菌的繁殖；可改善肠上皮细胞的营养状态、降低肠黏膜通透性，减少细菌易位，减轻内毒素血症并改善高动力循环；可减轻肝细胞的炎症和氧化应激，增加肝脏的氨清除。

此类药和乳果糖在改善 MHE 方面疗效相似，安全性和耐受性良好。

盐酸精氨酸

精氨酸是肝脏合成尿素的鸟氨酸循环中的中间代谢产物，可促进尿素的合成以降低血氨水平。盐酸精氨酸含有盐酸，偏酸性，可酸化血液，减少氨对中枢神经系统的毒性作用，可用于治疗伴代谢性碱中毒的 HE 。

①盐酸精氨酸在 HE 治疗中的效果有限，临床不常规应用。

②使用该药过程中注意检测血气分析，警惕过量引起酸中毒。

谷氨酰胺

谷氨酸盐只能暂时降低血氨，不能透过血脑屏障，不能降低脑组织中的氨，且可诱发代谢性碱中毒，反而加重 HE 。此外，脑内过多的谷氨酰胺产生高渗效应，参与脑水肿的形成，不利于 HE