体检发现HPV阳性，要治疗吗？要注意什么？

drpei · 公众号 · 医学 · 2024-08-24 08:38

正文

随着体检的普及，宫颈癌筛查也被很数女性所熟知。

如果筛查结果无异常，皆大欢喜；但是，如果报告单提示某种异常时，则会让很多女性焦虑不安。尤其当看到HPV阳性时，可能会更担心，因为传说中：

“HPV阳性说明是性病”

“HPV阳性说明容易得宫颈癌”

接下来就来聊聊：高危型HPV阳性意味着什么？要药物治疗？动态观察还是进一步检查？

一、HPV感染是怎么回事？

实际上，HPV感染分为 高危型 和 低危型 （检查报告单上有相关提示），而 只有高危型HPV感染与宫颈癌变或癌前病变 有关。

1. HPV感染其实很常见

对于有性生活的女性，宫颈HPV感染是非常常见的。

大多数女性一生中会感染HPV，而感染的主要途径是性生活。只是大多数HPV感染呈一过性，通常在12个月内自行消退，80%-90%的患者在2-5年内HPV检测结果完全转阴 [1-2] 。

2. 哪种情况需要重视？

由于研究数据显示，持续性HPV感染（超过12个月）的女性，相较一过性感染的女性，发生宫颈癌变或癌前病变的风险明显增高 [3-4] 。

所以， 对于持续高危型HPV阳性，的确需要引起重视 。

虽然高危型HPV感染持续12个月以上，发生癌前病变或癌变的可能性增加，但并非所有持续感染均会发展为宫颈癌，大多数HPV感染是一过性的，病毒本身不足以导致宫颈肿瘤形成。

二、持续感染患宫颈癌风险如何？

美国的一项大型研究纳入了大约100万份宫颈细胞学检查标本，评估了30-64岁年龄段女性癌前病变或癌变的5年风险率 [5-6] 。见下表：

备注：CIN，即宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia )，是一种宫颈癌前病变，分为CIN1、CIN2和CIN3。

CIN1为低级别病变，进展为恶性肿瘤的可能性较低，自行消退的可能性较高，所以这里没有统计。而CIN2/3为高级别病变，进展为宫颈癌的可能性较高，消退的可能性较低，通常需要进行诊断性切除术(LEEP、冷刀锥切术和激光锥切术活检)进一步诊治。

目前大量研究资料显示，从最初感染HPV发展为高级别宫颈上皮内病变，到最终进展至浸润性宫颈癌，平均需要10-15年 [7] 。

虽然近年报道这个时间有所提前，但即使HPV阳性，只要按照专科医生建议，定期复查、积极治疗宫颈癌前病变，可以一定程度阻止宫颈癌的发生。

三、需要做阴道镜检查吗？

如果仅HPV阳性，但没有细胞学检查结果，则首先建议进行细胞学筛查（TCT或LCT） ，以便对后期诊治方案提供参考依据。

对于高危型HPV阳性，并非全部需要做阴道镜检查，目前大多数专家和学会均赞同ASCCP（美国阴道镜及子宫颈病理协会）的指南 [8] ：

情况一：高危型HPV阳性，细胞学检查正常

根据HPV感染基因型不同，建议方案不同：

1. 非HPV16/18型 ，并不需要直接做阴道镜检查， 建议间隔12个月后进行HPV+TCT联合检测 。

2. HPV16/18型 ，不论细胞学检查结果如何， 建议直接阴道镜检查 。

根据病史，必要时进行宫颈管内膜搔刮术，因伴有HPV持续性感染的女性，即使细胞学检查结果正常，也可能有宫颈管/腺细胞异常，而单纯阴道镜检查可能漏诊 [9] 。

情况二：高危型HPV检测阳性，细胞学检查异常，建议阴道镜检查。

另外，对于高危型HPV持续阳性，细胞学检查正常，暂时没有这类情况的标准处置指南，也没有关于如何进一步评估这些患者的纵向数据。

在临床实践中，大多数专科医生的做法是，如果有2次（每次筛查间隔12个月）结果为高危型HPV阳性，即使细胞学检查正常，通常也会建议阴道镜检查 [8] 。

四、HPV阳性，有药可治吗？

既然高危型HPV持续感染是宫颈癌变或癌前病变的危险因素，那么，有没有药物可以治疗呢？

1. 无药可治，但要定期随诊

截止目前，没有任何一种特效药物被证实能够清除HPV，因此，不建议针对HPV感染进行药物治疗，处理的关键是按照医生嘱托定期随诊，有必要时，医生会建议进一步诊治，如阴道镜检查或者诊断性切除术。

2. 改变生活习惯

有研究显示，避孕套可部分预防HPV感染或再感染 [10] ，对于HPV阳性女性，如果短期内没有怀孕需求，建议性生活时全程戴避孕套。

另外，长期吸烟可能与宫颈HPV感染具有协同作用，使得宫颈鳞癌的患病风险增加，所以，对于高危型HPV持续感染的女性，建议积极戒烟 [7] 。

五、如何预防？

对于宫颈癌前病变的预防，目前最有效的办法是 接种HPV疫苗 ，而定期宫颈癌筛查和积极诊治癌前病变，可以最大程度阻止宫颈癌的发生。

之所以接种了HPV疫苗后，还要进行宫颈癌筛查，是因为HPV疫苗无法预防所有高危型HPV感染。

接种疫苗可降低患宫颈癌前病变或癌变的几率，但不能提供完全保护，所以，仍需要按规范进行宫颈癌筛查