【每日一例 | 368期】腰3棘突病变影像病例

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【影像表现】

图1-2  经腰3棘突轴位CT图像，腰3棘突右侧见一外生性、膨胀性生长病变。病变与骨皮质、骨髓相延续。邻近的低密度区域提示脂肪组织存在可能。图3显示上述病变区域见斑片状T2WI信号增高影，图4见相应区域呈边缘环形强化。上述影像表现与边缘清晰、直径约1.5厘米的软骨帽表现一致（骨软骨瘤的典型特征）。

【影像诊断】

腰3棘突骨软骨瘤（Osteochondroma of L-3 Spinous Process）

【讨论】

骨软骨瘤主要表现为骺软骨板生长发育缺陷，骺软骨板的横向生长取代了正常向干骺端向下生长。骨软骨瘤常位于长管状骨，偶尔也会发生于手的短管状骨或者脊柱等扁骨此类罕见部位。脊椎骨软骨瘤主要位于椎体的后部。所有的骨软骨瘤与皮质、骨髓腔直接相延续。多数骨软骨瘤单发，也可出现多发性外生骨疣的遗传改变。

骨软骨瘤常无触痛、无痛，骨骺愈合期生长缓慢，愈合期后几乎无任何生长。然而，当骨软骨瘤增大，或者在特定的解剖部位时，可导致潜在并发症。骨软骨瘤的影像学特征表现为骨性突起（外生骨疣）， 病变与母骨的皮质、骨髓腔相延续。骨软骨瘤的远端（尖端）通常被透明的软骨帽覆盖。儿童和青少年型骨软骨瘤的骨生长期，骨软骨帽可厚达3厘米。而成人型的骨软骨帽可完全消失或缺如。当成人型骨软骨瘤的骨软骨帽厚于1厘米，应高度怀疑恶变为软骨肉瘤。

当邻近软组织产生机械摩擦或者侵犯时，会形成滑囊。此外，发生于股骨远端或者胫骨近端的骨软骨瘤腘动脉受压时可出现血管并发症。肋骨和脊椎的骨软骨瘤罕见，如出现则可能会引起包括神经根症状、椎管狭窄及马尾综合症等神经病变相关症状。

参考文献：

Karosec D: Symptomatic Osteochondromas: Imaging Features. AJR .

病例来源：uhrad，影像园王芳编译