如图1~图10所示——《抗癫痫发作药物不良反应管理指南(2023)》
如图4所示——推荐意见5➠用药前关注患者年龄、是否吸烟、既往心脑血管患病情况,对具有多个心血管疾病高危因素的患者尽量避免使用心血管不良反应发生率较高的抗癫痫药,应定期进行心电图和心脏超声检查,监测血压。应了解抗癫痫药导致心血管不良事件的发生率,告知患者可能发生的心脏不良事件(证据级别Ⅰ~Ⅲ级,推荐强度B)。
如图5所示——推荐意见6➠在使用存在心脏不良反应的抗癫痫药期间,应告知患者避免心律失常的诱发因素:吸烟、饮酒、喝咖啡、运动及精神刺激等,积极控制高血压等引发的心血管事件风险(证据级别Ⅲ级,推荐强度B)。
推荐意见7➠在咪达唑仑用药之前,需根据基础血压评估药物治疗持续时间、累积用药的后果(证据级别I~Ⅳ级,推荐强度B)。
推荐意见8➠服用利多卡因时,注意监测利多卡因血药浓度,当接近或>5mg/L时,注意心脏功能监测(证据级别I级,推荐强度C)。
推荐意见9➠服用拉考沙胺的患者,如既往病史提示有心律异常可能,应进行心电图检查,必要时定期监测。快速静脉注射拉考沙胺需进行心电监护,尤其应注意老年患者发生心律失常的情况(证据级别Ⅲ级,推荐强度B)。
推荐意见10➠60岁以上患者口服苯妥英钠前,推荐进行心电图和心脏超声等检查,后期注意定期监测血压、心电图等,尤其在增加药物剂量时更需谨慎(证据级别I~Ⅳ级,推荐强度B)。
推荐意见11➠尽可能减少抗癫痫药数量,以降低药物间相互作用,降低心肌梗死和心律失常的发生(证据级别Ⅲ级,推荐强度B)。
如图6所示——推荐意见12➠临床医师在育龄妇女用药前,需对致畸风险进行评估,询问病史、癫痫控制情况,以及抗癫痫用药情况等,充分了解患者情况,权衡癫痫疾病发作风险与胎儿不良反应之间的关系。癫痫女性若有生育计划,如果癫痫可控,复发率较低,可考虑缓慢减量至停药后再计划怀孕,不建议突然停药或自行减量(证据级别I~Ⅲ级,推荐强度B)。
如图7所示——推荐意见13➠叶酸水平与癫痫孕妇的不良妊娠结局有关系。癫痫妊娠患者应有严格的产前检查、合理的用药指导和健康教育,适当补充叶酸(证据级别I级,推荐强度C)。
如图4所示——推荐意见5➠用药前关注患者年龄、是否吸烟、既往心脑血管患病情况,对具有多个心血管疾病高危因素的患者尽量避免使用心血管不良反应发生率较高的抗癫痫药,应定期进行心电图和心脏超声检查,监测血压。应了解抗癫痫药导致心血管不良事件的发生率,告知患者可能发生的心脏不良事件(证据级别Ⅰ~Ⅲ级,推荐强度B)。
如图5所示——推荐意见6➠在使用存在心脏不良反应的抗癫痫药期间,应告知患者避免心律失常的诱发因素:吸烟、饮酒、喝咖啡、运动及精神刺激等,积极控制高血压等引发的心血管事件风险(证据级别Ⅲ级,推荐强度B)。
推荐意见7➠在咪达唑仑用药之前,需根据基础血压评估药物治疗持续时间、累积用药的后果(证据级别I~Ⅳ级,推荐强度B)。
推荐意见8➠服用利多卡因时,注意监测利多卡因血药浓度,当接近或>5mg/L时,注意心脏功能监测(证据级别I级,推荐强度C)。
推荐意见9➠服用拉考沙胺的患者,如既往病史提示有心律异常可能,应进行心电图检查,必要时定期监测。快速静脉注射拉考沙胺需进行心电监护,尤其应注意老年患者发生心律失常的情况(证据级别Ⅲ级,推荐强度B)。
推荐意见10➠60岁以上患者口服苯妥英钠前,推荐进行心电图和心脏超声等检查,后期注意定期监测血压、心电图等,尤其在增加药物剂量时更需谨慎(证据级别I~Ⅳ级,推荐强度B)。
推荐意见11➠尽可能减少抗癫痫药数量,以降低药物间相互作用,降低心肌梗死和心律失常的发生(证据级别Ⅲ级,推荐强度B)。
如图6所示——推荐意见12➠临床医师在育龄妇女用药前,需对致畸风险进行评估,询问病史、癫痫控制情况,以及抗癫痫用药情况等,充分了解患者情况,权衡癫痫疾病发作风险与胎儿不良反应之间的关系。癫痫女性若有生育计划,如果癫痫可控,复发率较低,可考虑缓慢减量至停药后再计划怀孕,不建议突然停药或自行减量(证据级别I~Ⅲ级,推荐强度B)。
如图7所示——推荐意见13➠叶酸水平与癫痫孕妇的不良妊娠结局有关系。癫痫妊娠患者应有严格的产前检查、合理的用药指导和健康教育,适当补充叶酸(证据级别I级,推荐强度C)。