此病例来源于
Our appreciation is extended to Dr. LouisMoore,Indiana University Department of Radiology, for contributing this case.
【病史】膝关节疼痛，渐进性加重，左侧较右侧明显。
问题1.最明显的异常位于？
A.髌骨软骨缺损
B.大量积液
C.髌股关节退变
D.软骨钙质沉着病
E.骨软骨瘤病
2.髌骨软骨表面纤维化。
A.正确
B.错误
3.复合性半月板撕裂。
A.正确
B.错误
4.股骨髁应力性反应。
A.正确
B.错误
5. Hoffa’s脂肪垫水肿。
A.正确
B.错误
【答案】1.C 2.A 3.B 4.B 5.A
【影像学表现】
【鉴别诊断】
髌骨软化症
滑膜炎相关关节炎
局部结节性滑膜炎
术后纤维变性
【诊断】
【要点】
髌骨软化症为髌骨关节透明软骨的损伤。患者常诉膝前疼痛，爬楼梯可加剧。髌骨软化症在年轻女性中更为常见，与髌股过度负荷和废用相关，也与股四头肌异常、膝外翻、Q角增加、髌骨高位相关。
髌骨软化症的MRI表现可分为4期：I期，髌软骨局灶性信号强度改变；Ⅱ期，髌软骨表面轻度不规则、变薄或局部隆起。I、Ⅱ期为早期髌骨软化症，经保守治疗后症状明显好转。Ⅲ期，髌软骨显著变薄、软骨缺损；Ⅳ期：髌软骨缺损并软骨下骨暴露及信号改变。Ⅲ、Ⅳ期为进展期髌骨软化症，大部分不可逆。
此患者的髌软化症为髌韧带、股骨外侧髁摩擦综合症 (又名脂肪垫撞击综合征) 所致。该病被认为是继发于髌骨异常导致Hoffa’s脂肪垫的上外方急性或重复性损伤。这导致脂肪垫肥厚及髌骨下方和股骨外侧髁之间的脂肪垫撞击。平片可正常或表现为相关的退行性关节炎的征象。另外此病也与髌骨高位相关。MRI显示髌股关节下外侧区域及Hoffa's脂肪垫上外侧T2高信号，符合挫伤/炎症。此病例相应的髌骨软骨软化在MR表现为髌骨软骨顶端和外侧的表面纤维化。
References:
Chung et al.,Skeletal Radiology 2001; 30: 694-697.
Jacobsen et al. MR Imaging of theInfrapatellar Fat Pad of Hoffa. Radiographics. 1997; 17:675-691.
De Vuyst et al. Patellar Tendon-LateralFemoral Condyle Friction syndrome. JBR-BTR, 2004, 87: 130-131.
Wheeless, C. Chondromalacia of the Patella.Wheeless' Textbook of Orthopedics. Last updated 6/28/11.
http://www.wheelessonline.com/ortho/chondromalacia_of_the_patella.
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