临床现状
核素心肌显像主要包括心肌灌注显像与心肌代谢显像,心肌灌注显像根据所使用的放射性药物不同分为单光子发射型计算机断层(SPECT)显像与正电子发射型计算机(PET)显像。心肌代谢显像主要为糖代谢显像,以FDG为显像剂进行PET显像,与心肌灌注显像相结合,能判断缺血心肌是否存活。因常规情况下,冠脉血流能满足心肌需求,但在运动状态下或心肌负荷明显增大的情况下,冠脉会扩张,输送更多血流进入心肌。若冠脉狭窄,扩张时则会受阻,导致扩张不足,心肌供血受阻,呈现缺血状态。所以,在做该心肌灌注显像时应模拟该过程,即应做负荷显像,才能使结果更有意义。国内没有负荷药物供给,可能制约了该方向的发展,目前已开展负荷药物方面的临床研究,相信不久后有望解决该问题。
国内核素心肌显像主要应用于稳定型心绞痛,患者入院后首先进行静息+负荷心肌灌注显像,对比两种显像结果,若心肌为可逆性缺损,则为存活心肌,进行定量分析,再根据稳定型心绞痛危险度分层原则选择保守治疗或PCI治疗;若心肌为部分可逆或固定缺损,需进行FDG心肌代谢显像,若显示存在存活心肌,则与可逆性缺损治疗流程相同;若显示为瘢痕组织,常规方法均无效,只能进行干细胞移植,但其临床获益方面则需要更多临床试验去证明。石洪成教授通过两个病例的影像学图像分析,更深刻的体现出核素心肌灌注显像在稳定型心绞痛治疗策略选择上的帮助优于其他影像学检查。