梨状肌综合征就是梨状肌作妖，卡住了坐骨神经！遇到应该这么办！

坐骨神经是人体最粗大的神经，负责下肢的感觉和运动。坐骨神经在出 梨状孔 的时候被 梨状肌 卡住，神经电信号过不去，就会出现 疼痛、瘸腿 的症状。

图源：站酷海洛

SP：骶神经丛；S：坐骨神经；STL：骶结节韧带；P：梨状肌；SG：上孖肌；OI：闭孔内肌；IG：下孖肌；SN: 坐骨神经；P: 梨状肌；GM: 臀中肌；GMax：臀大肌；OI：闭孔内肌；QF：股方肌；GT: 大粗隆；STL：骶结节韧带。图源：DOI：10.1002/pmrj.12189

梨状肌起自骶骨前外侧面，止于股骨大粗隆，属于下肢外旋肌群之一，坐骨神经起自腰骶神经丛，经坐骨神经通道穿至臀部，位于臀大肌和梨状肌的前面，上孖肌、闭孔内肌、下孖肌和股方肌的后面。

图源：DOI：10.1016/j.rehab.2013.03.006

坐骨神经在臀部与梨状肌关系密切，二者间关系常有变异。

1、坐骨神经变异：

a、未分裂的坐骨神经走行梨状肌下方（正常）；b、分裂的坐骨神经穿过梨状肌及下方；c、分裂的坐骨神经穿过梨状肌上下；d、未分裂的坐骨神经穿过梨状肌；e、分裂的坐骨神经穿过梨状肌及上方；f、未分裂的坐骨神经走行梨状肌上方。图源：DOI：10.1002/pmrj.12189

图源：10.1007/s12630-013-0009-5

2、梨状肌变异：

主要症状为臀中部相当于梨状肌投影部位的疼痛，并向股外侧、股后侧、小腿外侧放射。

大部分病人有间歇性跛行和下肢痛，蹲位休息片刻可缓解，极少有腰痛症状；亦可有臀部、股部等肌肉萎缩表现。

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有臀腿酸胀、疼痛、麻木的症状；

梨状肌投影区可触及索条状或块状物；

直腿抬高试验可呈阳性, 但直腿抬高 60° 以上疼痛减轻；

X 线、C T 检查或 MRI 检查排除结核、肿瘤、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等。

1、梨状肌紧张试验

患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。

2、直腿抬高试验

患肢在直腿抬高 60° 以前疼痛显著阳性，但抬高超过 60°，损伤的梨状肌不再被拉长，疼痛反而减轻。

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3、FAIR test

患者取侧卧位，面向检查者。检查者用一只手抓住脚踝，另一只手按压臀部，使患肢弯曲、内收和内旋，产生臀部疼痛及放射痛为阳性。

图源：DOI：10.1002/pmrj.12189

4、Seated Piriformis stretch test

病人坐在检查台边缘。髋关节屈曲而膝关节伸直。当触诊坐骨大切迹，检查者内旋内收患肢以引发症状。

图源：DOI：10.1002/pmrj.12189

5、Active piriformis test

患者取侧卧位，将脚后跟蹬向桌面，并主动外展外旋对抗阻力。检查者将一只手放在梨状肌水平，另一手放置在患膝。

图源：DOI：10.1002/pmrj.12189

1、药物

包括非甾体抗炎药、肌松剂和神经系统药物如普瑞巴林以及物理治疗仍然是梨状肌综合征治疗的核心。

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