再创2个“全市首例”！松江医保成功追偿先行垫付医保基金

《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。然而，实际操作中，医保部门向“第三人”追偿时往往难以获得当事人的理解，不仅影响医保基金的使用，也给工作人员增加沟通成本。

今年，在市医保部门的大力指导和支持下，松江医保与区检察院、区法院三方联合，制定《关于建立医疗保障基金监管长效协作机制的意见（试行）》，凝聚医疗保障基金监管领域司法保护和检察保护合力，协同建立信息互通、追偿权行使支持、调查取证协作、联席会议等机制。

同时，为保证行使追偿权过程中可能会产生的行政行为风险，区医保部门积极与区司法局学习沟通，明确行政行为的合法性。多部门合力，坚决守住医疗保障基金安全底线，为保障医疗保障基金安全运行提供法治保证。

机制保障先行，以实际操作来验证。松江医保积极与松江区人民法院落实联动协作，选择“试点案件”，主动申请作为“有独三”参与诉讼，追回先行垫付的医保基金。

案件中，被告驾驶电动自行车与原告发生碰撞，松江交警支队认定被告负全部责任，原告无责。经松江区人民法院开庭审理，判决被告将原告医疗费用中医保基金先行支付部分返还松江区医保中心，避免了医保经办机构再行事后追偿，大大降低了社会工作成本。

据松江区医保中心工作人员介绍，此前涉及医保基金的案件，很大一部分是道路交通事故。因此，本次案件成为全市首例医保经办机构作为“有独三”参与诉讼并成功追回医保先行垫付基金的案例，也为相似的案件提供了参考样本。

“诉中参加”有成效，相对复杂的案情中，是否也能提高追偿效率？松江医保协同合作律所，在区法院已审结的民事案件中挑选侵权责任各自分担、涉及多被告的典型案例尝试试点，提起民事诉讼，最终通过“诉前调解”成功追偿，同样成为全市首例。