背后的病因却是五花八门，弄不清楚，治疗起来往往是“牛头不对马嘴”。
作者 |
蔡飞跃
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医生全科蔡飞跃
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胸口疼痛，几乎每个人都有过这样的经历，这种症状太常见了。
但它背后的病因却是五花八门，弄不清楚，治疗起来往往是“牛头不对马嘴”。
心脏病会导致心痛，肺炎、胸膜炎、食管炎等也会导致胸痛。
那么，我们怎样拨开云雾，看清庐山的真面目呢？
经过反复查阅文献，结合自己和全科同事们的工作经验，今天我为大家剖析一下，希望能帮助你360°全方位了解胸痛，下次遇到问题不再满头大汗找不着北。
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胸痛最常见的原因是什么？
有人说心脏病，因为身边很多人只要胸痛了都会去看心内科。
有人说是肺炎、胸膜炎，因为发烧、咳嗽时胸会痛。
也有人说是食管炎，上次有位朋友得了反流性食管炎，胸也痛。
也有人说带状疱疹、颈椎病、肿瘤……
这些说得都对，胸痛的原因颇多，可以由胸廓疾病引起，也可来源于胸腔内脏器病变。除此之外，胸廓外的组织器官的病变如腹部病变，甚至精神心理性疾病如焦虑症等也可引起胸痛。
但是，最最常见的胸痛原因是什么？
答案是肌肉骨骼疾病，也就是说，并不是胸部里面的器官出了问题，
只是胸部表面的肌肉、骨骼“病”了
，如胸肋软骨炎、筋膜炎、肋间神经炎、肋骨骨折等。
这是有证据的。国外有几篇文献资料都说明了这一点。英国、美国的医学家们用了一年的时间，统计了在全科门诊看病的胸痛病人，这些病人的年龄都是50岁以上。结果发现，胸痛最常见的病是肌肉骨骼疾病，占36%。
而其他疾病的占比则低很多，心脏病占了16%、胃肠疾病占8%，呼吸系统疾病占5%，焦虑抑郁等心理性疾病占16%。
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最严重的原因又是哪些？
尽管最常见的胸痛原因是肌肉骨骼“病”了，但千万不要因此而高枕无忧！
在其他情形里，有一些胸痛是会致命的，稍不注意就会令心跳、呼吸停止，把小命弄丢了。
有篇文章叫《胸痛规范化评估与诊断中国专家共识》，它将胸痛根据危急程度分为两大类：致命性胸痛和非致命性胸痛。
致命性胸痛有哪些呢？
①心梗
我们熟悉的心肌梗死、心绞痛是排名第一的致命胸痛疾病。如果左胸部发生剧烈疼痛，并向左肩部放射，口里含服硝酸甘油都不能缓解，可能是心肌梗死、急性冠状动脉综合征。需要立即救治，请马上拨打120或者送附件医院急诊科。
②主动脉夹层
如果高血压、尤其是血压控制不好的病人，突然刀割样、撕裂样剧烈胸痛，面色苍白、大汗淋漓，有可能是“主动脉夹层”。
主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，造成主动脉剥离或破裂。如果不及时抢救，生命危在旦夕。
③肺栓塞
如果下肢静脉曲张、久坐不动（如坐长途汽车、飞机）的人，突然出现胸痛、呼吸困难、咯血三种情形（专业术语叫“肺栓塞三联征”），甚至晕厥、意识丧失、口唇发绀等，那有可能是传说中的“肺栓塞”了。这个病也异常凶险。
