JACC子刊丨室速消融后如何安全地应用胺碘酮？

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2017-05-22 20:44

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临床资料显示，结构性心脏病患者发生室性心动过速（VT）明显增加发病率和死亡率。作为Ⅲ类抗心律失常药物——胺碘酮（Amiodarone）虽然可减少VT负担，但是长期使用可能导致器官毒性甚至死亡。此外，导管消融是治疗VT的另一选择。然而，VT消融后减量／停用胺碘酮的安全性目前仍然不清楚。近期，来自美国宾夕法尼亚大学的Jackson J. Liang博士及其同事于JACC：CLINICAL ELECTROPHYSIOLOGY发表了结构性心脏病患者在VT消融后减量或停用胺碘酮安全性研究结果。

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研究纳入2008～2011年231例接受VT消融的结构性心脏病患者，90％为男性，平均年龄为63.4±12.9岁，53.7％患者有缺血性心肌病。根据胺碘酮使用情况分为3组：A组（消融后减量／停用胺碘酮，n＝99）；B组（胺碘酮减量，n＝29）；C组（消融时不使用胺碘酮，n＝103）。其中，B组患者年龄更高（65.5 vs. 70.2 vs. 59.6，P＜0.001），左室射血分数更低（30.7％ vs. 29.1％ vs. 34.3％，P＝0.04），更常服用β受体阻滞剂（89.9％ vs. 96.6％ vs. 75.7％，P＝0.003）和利尿剂（60.6％ vs. 89.7％ vs. 50.5％，P＝0.001），既往更可能植入ICD（100.0％ vs. 96.0％ vs. 88.3％，P＝0.003）。

随访发现，三组1年内未发生VT的患者存活率类似（P＝0.10）。平均随访1.8±1.6年，B组的存活率低于A组和C组（58％ vs. 20％ vs. 61％，P＜0.001），见图1。在消融或非侵入性程序刺激结束时，A组患者较少发生诱导性VT（2.7±1.8 vs. 3.1±2.2 vs. 3.2±1.6，P＝0.003）。此外，消融术后应用较高剂量的胺碘酮与缩短死亡时间独立相关（HR＝1.23，95％CI：1.03～1.47；P＝0.02）。