每日毅讯｜JACC子刊：在慢性冠脉综合征中替格瑞洛未见超越氯吡格雷的治疗优势

在急性冠脉综合征（ACS）患者中，替格瑞洛因其可以快速有效的抑制血小板的聚集，在临床上被证明具有超越氯吡格雷的抗血小板效果和更佳的临床预后。此后，在慢性冠脉综合征（CCS）患者中，法国的研究团队设计了ALPHEUS研究，拟复制替格瑞洛超越氯吡格雷的临床优势。该研究主要是以PCI相关的心肌梗死与心肌损伤发生为主要终点，然而得到了中性的结果。后来，研究者认为ALPHEUS研究中有接近一半的CCS患者曾经使用过氯吡格雷治疗，因此想探讨在没有服用过氯吡格雷的亚组中，替格瑞洛是否存在临床优势。近期，JACC：Cardiovascular Interventions杂志发表了该研究的最新亚组分析结果。

ALPHEUS试验评估了替格瑞洛或氯吡格雷负荷给药降低接受择期PCI术后患者的缺血事件。在本次的亚组分析中，研究者根据PCI前至少7天内有无氯吡格雷治疗，将患者定义为氯吡格雷(+)和氯吡格雷(-)。主要终点是根据第三版和第四版心肌梗死通用定义的PCI术后48小时内的PCI相关心肌梗死和主要心肌损伤的复合终点。

研究结果显示：共有1,882名患者被纳入研究，其中805名（42.7%）为氯吡格雷(+)。这些患者年龄较大，有更多的合并症，并且更多地接受了复杂PCI手术。与氯吡格雷(+)患者相比，氯吡格雷(-)患者的主要终点出现的发生率较低（32.8% vs 40.0%；比值比OR: 0.73；95% CI: 0.60-0.88），但在48小时或30天内死亡、心肌梗死、中风或短暂性脑缺血发作的风险没有显著差异。替格瑞洛没有减少围手术期心肌坏死或不良结果的风险，并且关于长期氯吡格雷治疗的存在也没有显著的交互作用。

参考文献：

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin.2024.04.015

本文技术观点不代表CCI观点

兼任中华医学会内科学分会青年副主任委员，中国心血管医生创新俱乐部CCI执行委员，中国CTO老伙计俱乐部成员，上海医学会高血压学组副组长，上海市优秀技术带头人,《每日毅讯》专栏作者，上海拳击协会理事。先后主持国家自然科学基金4项。在Lancet 2020（评论性文章）、Nature Aging 2024、Adv Sci 2020、Cardiovas Diabetol 2019、Eur J Intern Med 2024、Hypertension 2011/2021等杂志发表论文，H-index 23，ESI高被引论文1篇，主要工作被2023年欧洲高血压指南引用。2023年获中国医师协会《医师报》“推动行业力量·十大医学新锐”。2024年获上海市医学科技奖青年奖。申请21项国家发明专利，5项授权，1项已转化。