天坛周记·第334期|左大脑中动脉M1段串联狭窄血管内介入治疗一例

中年男性，主因 “间断右上肢麻木1年余”入院。患者 1 年前活动中出现右上肢麻木，完善相关检查结果提示左大脑中动脉重度狭 窄（无影像学资料 ），给予抗血小板及降脂治疗逐渐好转。 1月前患者再次发生右上肢麻木症状，就诊于当地医院完善头部MRI检查示未见新发梗死病灶（图1）。

图1

头部 MRA示左大脑中动脉M1段串联狭窄，近段狭窄与远端狭窄之间瘤样扩张（红箭），远端分支稀疏，基底动脉及大脑后动脉血流通畅（图2）。

图2

C TA： 左大脑中动脉M1段串联狭窄（红箭），右椎动脉优势，双椎开口轻度狭窄（图3）。

图3

既往史： 既往体健，无特殊病史。

查体: 神清，语利，四肢肌力V级。

口服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀钙。

术前诊断

左大脑中动脉M1段重度狭窄

术前讨论

结合患者症状，考虑左大脑中动脉狭窄为责任病变。虽经内科保守治疗，仍有缺血事件发作，拟行血管内介入治疗。对于串联狭窄，考虑一枚支架覆盖病变。相关手术风险：血管破裂、穿支动脉卒中、医源性夹层，急性血栓形成、术后高灌注等。

治疗过程

全麻下，置入8F动脉鞘，行前循环脑血管造影，提示左大脑中动脉M1段动脉重度串联狭窄，前向血流差（红箭）（图5A），前交通动脉开放，左大脑前动脉通过软膜支向左大脑中动脉供血区代偿（黄箭）（图5C）。

图4

后循环脑血管造影示后交通动脉未开放，左大脑后动脉通过软膜支向左大脑中动脉供血区代偿供血（红箭）（图 6）。

图5

将6F导引导管送至左颈内动脉C2段，造影示左大脑中动脉M1段重度串联狭窄，远心端狭窄程度更重，狭窄率约90%（红箭），颞前动脉自瘤样扩张处发出（黄箭）（图7）。

图6

经导引导管送入Synchro微导丝（300cm，0.014″）与Gateway球囊(1.5mm×15mm)同轴，将微导丝送至M2段（图8A），将球囊送至狭窄段后扩张病变（图8B）。

图7

撤出球囊， 沿微导丝送入 Select P lus微导管至 左大脑中动脉 M 1 段，经微导管释放 Enterpris e2 自膨式支架（ 4.0mm×23mm），完全覆盖病变，前向血流TICI分级3级，残余狭窄率约1 5 %（图 9 ）。