“最近有人询问，如果眼镜的光学中心与瞳孔中心不匹配，会不会造成斜视？我们一起来分析一下。”
小调查：
配镜时，都要求眼睛从镜片的光学中心看出去，所以我们在验配时都会测量配戴者的瞳距。
瞳距仪
在一些特殊设计的镜片中，如渐变多焦点镜，还要求测量瞳高。即是：在水平和垂直方向都要求镜片光学中心与视轴一致。临床实际测量瞳距时用的参考标准是瞳孔中心（瞳孔的反光点）与视轴会有一些误差，但不大。
那如果镜片的光学中心与视轴不一致会有什么影响呢？我们分别从水平和垂直两个方向分别讨论和计算。
一、瞳距测量或眼镜配装误差：水平方向镜片光学中心与视轴不一致
举例1，一双眼光度均为-8.00D的近视镜，患者的瞳距是62mm，但装配时双眼镜片的光学中心距是70mm，比瞳距大（即镜片的“瞳距”太大了，镜片装得太开了）。
当光学中心距比瞳距大的时候，负镜产生了底在内的三棱镜效果（图1）。
图1 光学中心距比瞳距大时负镜产生的底在内的三棱镜效果
该效果按棱镜效果的公式P=CF（C为视线偏离镜片光学中心的距离，用厘米为单位；F为镜片在该子午线上的屈光力）计算。每眼产生了3.2△ BI的三棱镜效果，双眼一共产生6.4△ BI的三棱镜效果。即是：双眼一共“节省”了3.2*2=6.4 △的辐辏——会聚需求减少。当长期戴这样的眼镜时，双眼总是少用辐辏以保持融像，看近时要使用调节，而辐辏被三棱镜效果减少了，会使得调节辐辏的正常关系被打乱，AC/A会变小，容易发生外隐斜。
举例2，一双眼光度均为-8.00D的近视镜，患者的瞳距是62mm，但装配时双眼镜片的光学中心距是54mm，比瞳距小（即镜片装得太近了）。
当光学中心距比瞳距小的时候，负镜产生了底在外的三棱镜效果（图2）。
图2 光学中心距比瞳距小时负镜产生的底在外的三棱镜效果
该效果按棱镜效果的公式P=CF（C为视线偏离镜片光学中心的距离，用厘米为单位；F为镜片在该子午线上的屈光力）计算。每眼产生了3.2△ BO的三棱镜效果，双眼一共产生6.4△ BO的三棱镜效果。即是：双眼一共“增加”了3.2*2=6.4 △的辐辏——会聚需求增加。当长期戴这样的眼镜时，双眼总是要多用辐辏以保持融像，会使得调节辐辏的正常关系被打乱，AC/A会变大，容易发生内隐斜。
举例3，一双眼光度均为+8.00D的远视镜，患者的瞳距是62mm，但装配时双眼镜片的光学中心距是70mm，比瞳距大（即镜片装得太开了）。
当光学中心距比瞳距大的时候，正镜产生了底在外的三棱镜效果（图3）。
图3 光学中心距比瞳距大时，正镜产生了底在外的三棱镜效果
该效果按棱镜效果的公式P=CF（C为视线偏离镜片光学中心的距离，用厘米为单位；F为镜片在该子午线上的屈光力）计算。每眼产生了3.2△ BO的三棱镜效果，双眼一共产生6.4△ BO的三棱镜效果。即是：双眼一共“增加”了3.2*2=6.4 △的辐辏——会聚需求增加。当长期戴这样的眼镜时，双眼总多用辐辏以保持融像，会使得调节辐辏的正常关系被打乱，AC/A会变大，容易发生内隐斜。
举例4，一双眼光度均为+8.00D的远视镜，患者的瞳距是62mm，但装配时双眼镜片的光学中心距是54mm，比瞳距小（即镜片装得太近了）。
当光学中心距比瞳距大的时候，正镜产生了底在内的三棱镜效果（图4）。
图4 光学中心距比瞳距小时，正镜产生了底在内的三棱镜效果
该效果按棱镜效果的公式P=CF（C为视线偏离镜片光学中心的距离，用厘米为单位；F为镜片在该子午线上的屈光力）计算。每眼产生了3.2△ BI的三棱镜效果，双眼一共产生6.4△ BI的三棱镜效果。即是：双眼一共“节省”了3.2*2=6.4 △的辐辏——会聚需求减少。当长期戴这样的眼镜时，双眼总是少用辐辏以保持融像，会使得调节辐辏的正常关系被打乱，AC/A会变小，容易发生外隐斜。
二、镜片配装得一边高一边低，配装误差或镜架变形：垂直方向镜片光学中心与视轴不一致
正确的镜片配装时，双眼镜片的中心在垂直方向都应该与瞳孔中心一致，镜片中心在瞳孔水平线上。如果镜片装得一边高一边低，或者镜架变形了，戴镜时一边镜片位置高，一边镜片位置低，其中一眼就从镜片的上方或下方看出去，（相对另外一眼从镜片中心看出去）从镜片的上方或下方看出去的眼前的镜片就会形成底在上或底在下的三棱镜效应（图5）。这种情况会逼迫一眼向上看，一眼向下看，或代偿头位。
图5 镜片配装得一边高一边低，会形成底在上或底在下的三棱镜效应
举例5，一双眼光度均为-8.00D的近视镜，装配时双眼镜片安装的高度不同，右眼镜片比左眼镜片的安装高了5mm，左眼视轴通过镜片光学中心（图6）。
图6 镜片一边高一边低时，“一眼向上看，一眼向下看”
此时，该效果按棱镜效果的公式P=CF（C为视线偏离镜片光学中心的距离，用厘米为单位；F为镜片在该子午线上的屈光力）计算，右眼前产生底在下的4△三棱镜效果（P=CF=0.5*8=4△）。如果产生的棱镜效果大，单眼上转不能代偿所需要的棱镜度时，融像被打破，会出现复像。如果生产的棱镜效果不大，单眼上转能代偿以保持双眼透过镜片视物时视线平行而保持融像。长期戴这样的眼镜时，会造成垂直眼位的异常、垂直位隐斜，或者患者代偿头位（歪斜着脑袋视物）。代偿头位时（总是习惯歪着头视物），通过头位的变化，使得双眼都通过镜片的光学中心看出，减少棱镜效果（图7）。
配戴者也可能会自行调整镜架，使镜架一边高一边低（特意让镜架变形），与镜片光学中心的高低不一致正好抵消。
图7 代偿头位时，通过头位的变化，使得双眼都通过镜片的光学中心看出，减少棱镜效果
小结
表1
（为什么BI的棱镜会诱导外隐斜呢？-在特定的距离，集合需求是固定的，使用BI的棱镜时，棱镜替代了部分集合，集合需求变少了，双眼付出的集合减少了，久而久之，“用进废退”，集合能力下降了，外隐斜了。同理，为什么BO的棱镜会诱导内隐斜呢？-在特定的距离，集合需求是固定的，使用BO的棱镜时，棱镜增加了集合需求，集合需求变多了，双眼付出的集合增加了，久而久之，习惯性多用集合，内隐斜了。）
如果水平和垂直方向的配装都出现错误，那就会出现双重的叠加影响。
如果诱发的隐斜很严重，有可能会变为显斜视。
临床中我并不会去记忆上表，而是通过画图来具体判断。
提示准确测量瞳距，瞳高很重要；正确配装眼镜很重要；定期调整镜架很重要；镜架变形要及时调整很重要……
我不建议网络配镜，但如果确实是网络配镜的请一定要复核镜片的配装是否合格。
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