静脉血栓栓塞症(VTE)作为全球性健康问题,其发病率和致死率不断上升。在我国,防治形势依然严峻。2025年3月15日,在天津举办的第十届中国静脉外科论坛暨第十一届渤海血管外科论坛(2025 CVS & BETA)期间,来自复旦大学附属中山医院血管外科的
符伟国
教授综合中国最新VTE质控数据与国内外指南,探讨了院内VTE的预防与治疗进展,旨在为临床实践提供指导,推动VTE防治工作向高质量发展迈进。
中国最新VTE质控数据
根据中国最新VTE质控数据,VTE的患病率达到了历史最高水平,范围在17.5~127.8/10万人。在2021年,因VTE住院的患者数量达到了180.2万,VTE在住院期间的病死率为2.72%,而医院相关性肺栓塞的病死率更是高达28.45%。这些数据凸显了VTE防治工作的重要性和紧迫性,当前的防治形势依然严峻。
自2008年以来,中国在VTE管理方面取得了显著进展:
(1)2008年,国家卫生行政部门将预防深静脉血栓形成(DVT)列为单病种质量控制指标之一。
(2)
2011年,原卫生部将术后肺栓塞和DVT发生率纳入三级综合医院的医疗质量管理和控制指标。
(3)
2018年,国家卫生健康委员会正式启动了“全国VTE防治项目”。
(4)
2020年,“中国VTE防治策略研究协作组”成立。
(5)
2021年,《国家医疗质量安全改进目标》发布,将提高VTE规范预防率列为十项改进目标之一。
(6)
2022年,国家卫健委再次将提高VTE规范预防率列为医疗质量改进目标之一。
(7)
2023年2月,国家卫健委发布《国家医疗质量安全改进目标》,继续强调提高VTE规范预防率。
(8)
2023年6月,中国血管联盟发起了“全国静脉疾病规范化诊疗中心”项目。
(9)
2023年8月,国家卫健委发布《手术质量安全提升行动方案(2023~2025年)》,强调加强围术期感染和深VTE预防。
2023年,中国在VTE防治领域工作主要从以下几个板块开展:
(1)
拓展中心建设:全国共有1414家医疗机构申报,覆盖31个省份,评审单位达412家。
(2)
强化区域联盟:全国28个省、市成立区域联盟,3个区域联盟正在筹建中。
(3)
推进基层建设:全国300多家医疗机构参与,覆盖26个省、市、自治区。
(4)
强化质控管理:提高VTE规范预防率连续三年被纳入国家医疗质量安全改进项目,并制定了VTE防治质量控制标准。
(5)
启动信息化建设:建立了国家级、省级、院级三级体系架构的国家VTE防治质控网络信息平台。
(6)
学术交流与推广:全国性VTE防治大会发布了2023年《VTE年度质控报告》《VTE信息化调查报告》。
2023年,全国静脉疾病规范化诊疗中心项目强势推进,有力地促进了VTE防治的高质量发展。该项目的使命是提高我国静脉疾病的知晓率,诊断率和治疗率。通过建平台、促发展,全面提升静脉疾病诊疗能力。目前,已有18家医院获得国家级示范中心称号,15家医院成为国家级建设中心、省级示范中心和省级建设中心。
在VTE防治方面,上海VTE联盟确立了一系列质控标准,涵盖评估、预防、检查、治疗和随访五个关键环节:
(1)
评估:重点关注VTE评估比例、出血风险评估比例和中高危病例比例。
(2)
预防:监测物理预防实施比例、药物预防实施比例、低分子量肝素应用比例、其他抗凝药物应用比例和延期预防实施比例。
(3)
检查:主要评估下肢血管超声检查等待时间及CTPA检查阳性率。
(4)
治疗:关注介入治疗等待时间、抗凝治疗等待时间和多学科会诊比例。
(5)
随访:追踪中高危病例一个月随访比例及在院VTE病例中本院病人比例。
中国学者开展众多VTE研究探索,在国际舞台持续发声
据PubMed统计,2010~2023年,中国学者发表的VTE相关文章数量呈显著上升趋势,从36篇增至405篇。中国持续开展VTE流调、防治临床实践,在国际舞台上发表大量VTE相关学术文章,多项重要研究项目相继开展:如CURES研究,填补了全球肺栓塞领域中国及亚洲的数据空白;一项涵盖53个医疗中心的十年回顾性分析,为国内VTE治疗提供了宝贵数据;中国学者还开展了VTE多基因风险模型的构建与优化,推动了VTE风险评估的精准化。这些成果彰显了中国学者在国际VTE研究领域的持续发声。