列净
类传
钠
-葡萄糖协同转运蛋白2
，
哦，就是那个可以被
简称为
SGLT2
的家伙。其实呢，它就是一种蛋白。常年住在
肾脏的一个特殊部位，叫做肾近端小管。
它的
主要工作就是帮助咱们的身体
，
重新吸收大约
90%的
、
已经被
滤过
出去的
葡萄糖。
而
SGLT2抑制剂，
就是
那些
被统称为
列净类药物
的伙计们
，
则
能帮助
我们的
肾脏多排出
一
点葡萄糖，这样
呢，
2型糖尿病患者的血糖水平
就能降低一些
了。
啊哈，原来这就是列净类药物的主要功能呢。
但是啊，这药降低血糖和糖化血红蛋白的能力也不是无限的，它受到滤过葡萄糖的多少
、
和这种药物引起的利尿效果的影响。虽然现在的列净类药物
，
已经能几乎完全阻止肾近端小管重新吸收葡萄糖了，但实际上，根据检测，它们能做到的抑制效果
其实
还不到
50%。
如前所述，
列净类药物
，
就是通过阻止滤过葡萄糖被重新吸收
、
来降低血糖的，因此，只要
同时
没用其他可能引发低血糖的药，列净类药物通常不会引起低血糖。
此外
，它还能稍微降低血压和体重呢。
这对于想减肥的小伙伴们，确实是个好消息。
列净类药物，
通常能够明显
帮助
到
以下的
2型糖尿病患者：
●
如果患者伴有明显的、动脉粥样硬化性心血管疾病，已经尝试过二甲双胍治疗、和生活方式调整，但血糖还是没达标，可以试试恩格列净、卡格列净、和达格列净，但艾托格列净就不适用了。
●
如果患者伴
过
心力衰竭，
且
用了二甲双胍和生活方式调整，但是血糖还不达标，
此时，
可以
考虑尝试
恩格列净、卡格列净、达格列净、和艾托格列净。
●
如果患者的肾小球滤过率（
eGFR）小于90mL，
为了同时能
减缓
eGFR下降，
则
可以考虑用卡格列净、达格列净、恩格列净、和艾托格列净。
●
但是，
对于
eGFR小于45mL的2型糖尿病患者，艾托格列净是不宜使用的；而
假如
eGFR
已经
小于
了
30mL的患者，恩格列净、卡格列净、和达格列净也都不能用。
用药前评估
在决定吃卡格列净
、
或者达格列净之前，最好先检查一下肝功能。如果你是那种容易跌倒
、
或者骨折的人，可能还得查一下骨密度。
还有啊，如果你的
eGFR小于30mL
，
那么医生可能就不会推荐你吃恩格列净、卡格列净、达格列净了。同样的，如果你的
eGFR小于45mL
，
艾托格列净可能也不适合你。记得听医生的建议哦
!
全因死亡率
对于已经确诊有心血管疾病，或者有多种心血管疾病危险因素的糖尿病患者，列净类药物是个好消息，因为它被发现可以降低这些患者的总死亡率。
有一篇综合了
5个试验的研究报告，专门对比了糖尿病
、
合并心血管疾病的患者
，
使用列净类药物和安慰剂的效果。结果显示啊，使用列净类药物的患者，他们的全因死亡率确实
是
降低了。
急性
肾损伤
有报告说，吃了卡格列净
、
或达格列净的患者，有些出现了急性肾损伤，有些甚至得住院透析。这
101个报给美国FDA的急性肾损伤病例里，差不多有一半是刚吃这药1个月内就发生的，大部分人停药后情况就改善了。
另外啊，有些急性肾损伤的患者，可能之前就有容量不足、低血压，或者用了其他会影响肾脏的药。不过，我们还不清楚这些患者里，有没有人之前就有慢性肾脏病。
糖尿病肾病
有一篇综合了
3个重大心血管疾病试验的研究发现，恩格列净、卡格列净
、
和达格列净
，
都能减缓糖尿病肾病的进展。
再来看一个评估肾脏结局的试验，这个试验选了
4304个eGFR在25～75mL之间的患者，然后随机分成两组，一组吃达格列净，一组吃安慰剂。经过2.4年的随访，发现吃达格列净的那组，eGFR持续下降≥50%、终末期肾病、肾脏或心血管原因死亡这些复合主要结局的发生率更低。
骨折
