珍贵影像 | 心肌梗死机械并发症一网打尽

本次向大家分享一些本人工作、学习中的多年收集所得的「极其珍贵」的心肌梗死后机械并发症的影像资料。这些并发症的图像资料均极其典型，令人过目不忘，几乎每一例都能够秒杀国内教科书中所提供的示意图。

 （一）室壁瘤形成+心脏破裂

图 1-1 心尖三腔心切面显示巨大室壁瘤合并心尖处破裂






图 1-2 心尖四腔心切面显示巨大室壁瘤合并心包积血






图 1-3 心脏核磁共振检查结果，整个心脏前壁+心尖菲薄，心尖处可见破口




（二）室壁瘤形成+附壁血栓形成





图 2-1   病例一：某心肌梗死后 48 H 者，心尖处附壁血栓形成





图 2-2 病例二：某心肌梗死后 48 H 者，心尖处附壁血栓形成





图 2-3 病例三：心尖短轴切面显示巨大附壁血栓形成





图 2-4 病例四：心尖四腔心切面示附壁血栓形成





图 2-5 病例五：心尖四腔心切面显示附壁血栓形成




（三）心肌梗死合并乳头肌断裂






图 3-1 病例一：乳头肌断裂，收缩期被甩入左心房（箭头）





图 3-2 病例一：乳头肌断裂，收缩期被甩入左心房





图 3-3 病例一：乳头肌断裂，收缩期被甩入左心房





图 3-4 病例一：乳头肌断裂，收缩期被甩入左心房





图 3-5 病例一：乳头肌断裂，收缩期二尖瓣偏心性反流





图 3-6 病例二：乳头肌断裂（箭头），收缩期被甩入左心房





图 3-7 病例二：乳头肌断裂，收缩期被甩入左心房





图 3-8 病例二：乳头肌断裂，收缩期被甩入左心房




（四）心肌梗死合并室间隔穿孔





图 4-1 病例一：心肌梗死合并室间隔穿孔





图 4-2 病例二：心肌梗死合并室间隔穿孔及乳头肌断裂






图 4-3 病例二：心肌梗死合并室间隔穿孔及乳头肌断裂





图 4-4 病例二：心肌梗死合并室间隔穿孔及乳头肌断裂




（五）真性室壁瘤+心源性休克






图 5-1 心肌梗死后 10 天左心室造影示巨大室壁瘤形成





图 5-2 同一患者心超示巨大室壁瘤形成+EF 明显下降





图 5-3 同一患者心超示巨大室壁瘤形成+EF 明显下降+二尖瓣反流




（六）小结




• 心肌梗死机械并发症是雪上加霜的悲惨事件，死亡率极高。

• 机械并发症往往突如其来，临床转归急剧恶化，往往来不及抢救，也来不及向患者家属交代病情。

• 基于以上两点，所有心肌梗死患者在病情交代中，均需反复强调机械并发症和死亡风险。即便有些并发症可以挺过危险期，寿命及生活质量也难以保证。

• 不是所有的机械并发症都有机会进行影像学证实，体格检查中的听诊往往能亲临第一现场，提供最及时的证据。

• 多收集、勤整理、常回顾，你自己就是奔走的医学图谱。

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