东方“不败”｜一个患者两次急诊PCI

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2017-05-31 22:06

正文

医师介绍

晁献召，襄城县人民医院心血管内科主任医师、硕士研究生学位。一直从事心血管的临床、教学和科研工作，有丰富的临床工作经验和解决临床实际问题的能力，能较熟练的诊断和治疗心血管常见病、多发病及一般危重疑难病例。2011年率先在襄城县开展冠状动脉造影及冠脉内支架置入术，心内电生理检查及射频消融术，临时、永久性起搏器植入术。2013年开展急诊冠脉内支架置入术，2014年建立襄城县胸痛中心，能够熟练处理疑难危重患者。

病史资料（男，65岁）

就诊时间： 2017年2月。
主诉： 胸痛30分钟。
心电图： 1. 记录时间与心电图时间不符，急诊科加强时钟统一性管理；2. 心电图诊断下壁、前壁ST段抬高，推测罪犯血管？
入院后紧急处理： 诊断急性心肌梗死，急诊给予口服“一包药”，同时呼叫心内科会诊；5分钟心内科医师到达急诊科会诊，同意急性心肌梗死诊断，同家属谈急诊手术，家属同意后，启动导管室，通知参加手术人员；8分钟后绕行CCU到达导管室。

初步诊断

病症： 急性心肌梗死。

冠脉造影

造影时间： 入院当天。
造影结果： 右冠中段100%闭塞，前降支中段95%狭窄且狭窄远端有血栓影。
应对策略： 罪犯血管是哪支？如何处理？与家属再次商议后并获得家属的再次同意，决定手术干预，进行球囊扩张。

急诊手术过程

手术过程（一）：
手术过程（二）：
手术过程（三）：
手术过程（四）：
手术过程（五）：
手术过程（六）：

术后情况

术后心电图： 原抬高ST段回落。
术后用药： 术后常规治疗10天出院（阿司匹林 100 mg、氯吡格雷 150 mg、阿托伐他汀钙片 40 mg）。
术后其它情况： 出院1月后患者再次胸痛发作，急到我院急诊科，心电图下壁导联ST段抬高，商议后直接进入导管室复查造影，运送途中追问患者自行停用抗血小板药物3天。