作者 | 张明宇

来源 | 医咖会

2017年6月27日，最新一期的JAMA杂志出炉。让人惊喜的是，本期看到了三篇来自中国的研究，其中一篇为中国慢性病及其危险因素监测 （2013）（China Chronic Disease and Risk Factors Surveillance Study：2013）的最新进展。

图1. JAMA发布研究封面图

研究公布了2013年中国成人的糖尿病患病率，以及糖尿病前期的数据。文章同时还公布了藏族、回族等少数民族成年人群的相关数据。该研究的通讯作者为中国疾控中心的王临虹教授，以及北京大学公共卫生学院的胡永华教授。

目前，中国正面临着糖尿病带来的巨大负担。2010年全国性调查数据表明，成人糖尿病患病率达11.6%，有50.1%的成人处于糖尿病前期。这意味着全国有将近5亿成年人处于糖尿病前期，引发了一些人对于这个数据是否被高估的疑问。同时，之前也没有任何一个糖尿病相关研究同时、系统性包括了汉族、藏族、壮族、满族、维吾尔族、回族等多个民族。

中国慢性病以及危险因素监测研究（China Chronic Disease and Risk Factors Surveillance Study）是每3年进行一次的横断面研究。最新的2013年研究覆盖了中国大陆31个省、自治区、直辖市的298个监测点，对24%的全国人口进行了分层抽样调查。最终纳入分析的共有170，287名18岁及以上的成年人群。

在研究中，已诊断为糖尿病的患者由自述的糖尿病史来确定，未诊断糖尿病患者的诊断则采用2010年美国糖尿病协会（American Diabetes Association，ADA）的诊断标准，即空腹血糖值≥126mg/dL，75g口服糖耐量试验2小时血糖≥200mg/dL，或HbA_1c≥6.5%。

糖尿病前期的定义为空腹血糖值100-125mg/dL，口服糖耐量试验2小时血糖140-199mg/dL，或HbA_1c为5.7%~6.4%，且之前未被诊断为糖尿病的人群。参与者的平均年龄为43.5岁，平均BMI为24.0，其中57%为女性。

1. 糖尿病

成人患病率为10.9%（95% CI，10.4%~11.5%），其中男性为11.7%，女性为10.2%。4%（95% CI, 3.6%~4.3%）在该研究前已被诊断为糖尿病。糖尿病的患病率在年龄更大的人群、男性、城市居民、经济发达地区以及超重和肥胖人群中更高。

2. 糖尿病前期

成人中比率是35.7%（95% CI，34.1%~37.4%），其中男性为36.4%，女性为35.0%。糖尿病前期的比率在年龄更大的人群、农村居民、超重和肥胖人群中更高。

3. 糖尿病的诊断和治疗

在这些糖尿病患者中，有36.5%（95% CI，34.3%~38.6%）在该研究之前已诊断为患有糖尿病，其中男性33.5%，女性39.8%。年龄更大的人群、女性、城市居民更易得到充分的诊断。

有32.2%（95% CI，30.1%~34.2%）的糖尿病患者正在接受糖尿病的药物治疗。在接受治疗的人群中，49.2%（95% CI，46.9%~51.5%）患者的HbA_1c水平得到了有效的控制（<7.0%）。年轻的人群、城市居民中HbA_1c的达标率更高。

4. 民族差异

和汉族相比（14.7%），大多数少数民族的患病率更低（满族除外），其中藏族和回族人群的患病率最低，分别为4.3%和10.6%，显著低于汉族。同样，藏族和回族糖尿病前期的比率同样较低，分别为31.3%和31.9%，显著低于汉族的38.8%。而满族糖尿病前期的比率则显著高于汉族。调整了混杂因素的多因素分析结果表明，与汉族相比，藏族糖尿病的OR值为0.42，糖尿病前期为0.77；回族糖尿病的OR 值为0.73，糖尿病前期为0.78。

1. 这个研究的结果表明，尽管中国成年人 BMI 水平显著低于美国人，但10.9%的总糖尿病患病率仅仅略低于美国的12%~14%。而且，在超重人群中，中国人的患病率显著高于美国人（15.4% vs 8~9%）。这个结果和之前研究发现的结果，即在给定的 BMI水平上，亚洲人有更高的糖尿病风险一致。然而，如果使用亚洲的 BMI划分标准，则可以看到中、美超重人群中的糖尿病患病率更相近。

2. 值得注意的是，在该研究2010年和2013年数据的横断面分析中，中国成年人糖尿病前期的比率分别为50.1%和35.7%。这意味着预测的全国糖尿病前期的人数从2010年的4.93亿人变为了3.88亿人，减少了1亿人之多。而差异最有可能来源于HbA_1c测量方法的差异：2010年HbA_1c测量来源于毛细血管并加以计算转换，而2013年直接来源于静脉血，是更加可靠的测量方法。因此，本次的数据更加可靠。

3. 藏族成年人相较于汉族人有着更低的糖尿病患病率、糖尿病前期比率。可能的原因包括更低的BMI（可能基于社会经济因素、生活习惯差异）、更大的活动量，不同的饮食习惯。同时，以前研究也发现高海拔居住者比低海拔居住者有着更低的糖尿病患病率。然而，证实这些假设需要进一步的研究。

2013年中国成年人糖尿病的患病率约为10.9%，糖尿病前期的比率约为35.7%。和2010年的相关数据差异可能来源于HbA_1c测量的差异。

参考文献：

Limin Wang, Pei Gao, Mei Zhang, et al. Prevalence and Ethnic Pattern of Diabetes and Prediabetes in China in 2013. JAMA. 2017;317(24):2515-2523.