带状疱疹，俗称“缠腰龙”，是带状疱疹病毒感染人体后，沿神经蔓延生长，形成的条带状水疱样皮疹，多为单侧，并伴有剧烈的神经性疼痛，且疼痛常常在疱疹消退后较长时间不能完全缓解，甚至愈演愈烈，发展成难以治愈的带状疱疹后遗神经痛，严重影响日常生活。因此，带状疱疹患者除了看皮肤病门诊，还应尽早就诊于疼痛门诊，尤其是老人和抵抗力低的患者。疼痛大夫不仅能止痛，更能通过神经周围注药治疗，帮助被带状疱疹病毒损伤的神经进行自我修复，最大程度降低后遗神经痛的可能。
带状疱疹病毒侵袭患者面部的三叉神经分支，可出现沿神经相应走形区域分布的水泡样皮疹及明显的神经痛和痛觉过敏症状，如自发的剧烈放电样、烧灼样疼痛，麻木，畏惧触摸、洗脸，还可能表现为牙痛，张口痛等。
本文章报道患者感染了中面部及眼旁颧弓前部皮肤带状疱疹，为上颌神经支配区域【1】。就诊时疱疹已消退两月余，患者口服普瑞巴林，弥可保，曲马多等多种药物，但疼痛并未明显缓解，NRS评分6-7分，遂行超声引导上颌神经阻滞镇痛术。
视频｜扇形动态扫查法联合彩色多普勒超声引导上颌神经周围注药治疗带状疱疹后遗神经痛
上颌神经阻滞镇痛术可于门诊手术间完成，签署知情同意书后，嘱患者侧卧位患侧在上，监护生命体征并建立静脉通路。触摸患者颧弓，将凸阵超声探头平行放置于颧弓下(图A)，嘱患者张口，从尾侧向头侧缓慢扫查，可看到位于翼外肌（lateral pterygoid muscle, LPM）深面的高回声骨性结构，分别为上颌粗隆 (maxillary tuberosity, MT)和翼突外侧板 (lateral pterygoid plate, LPP)，两者之间的回声中断即为翼腭窝（pterygoidmaxillary fossa，PMF）,上颌神经走形于翼腭窝内，将药物注入翼腭窝即可成功阻滞上颌神经（图D）。
用棉球及贴膜处理患者眼耳，防止络合碘流入，之后消毒铺巾、对探头进行无菌处理，2%利多卡因局麻后，使用50mm阻滞针从平面外进针 （图B），在彩色多普勒超声及扇形动态扫查法实时引导下进针(图C、E)，最大程度避免上颌动脉损伤，当针尖抵达翼腭窝，回抽无血后，缓慢注入局麻药及长效抗炎药物，边注药边观察患者神志，注药结束后使用棉球及无菌敷料覆盖伤口，观察20分钟，并嘱患者伤口24小时勿沾水。患者在经过4次超声引导上颌神经阻滞镇痛术后，NRS疼痛评分降为1分，生活质量得到极大改善。
口服止痛药物联合超声引导三叉神经分支注射治疗用于面部带状疱疹效果确切，安全性高，可显著降低后遗神经痛风险，改善患者预后。
【1】 Wang J, Cui X, Huang Y. A fan-shape dynamic needle tip tracking technique combined with color doppler imaging function used in ultrasound-guided maxillary nerve block with an infra-zygomatic out-of-plane approach. Journal of Clinical Anesthesia. 2021;70:110169.
