姓名：郭某，性别：女，年龄：69岁、体重48公斤

主诉： 发现左乳局部肿物6月入院

入院时间： 2024年12月

现病史： 患者半年前无意间发现左乳局部肿物，当时约汤圆粒大小，未就诊，自觉近期左乳疼痛较前频繁，当地就诊乳腺彩超示：左乳异常回声，性质待定：乳Ca？(BI-RADS分类5类)，左侧腋窝淋巴结肿大，考虑转移，现为求进一步检查治疗，以“乳房结节”收住我院。

既往史： 糖尿病病史5年，但未正规诊治，15年前曾行胆囊切除手术。无肝炎、结核及其他传染病史。预防接种正规。无药物过敏史。无外伤史。无输血史。

造影及血运重建史： 无

个人史及家族史： 无特殊

体温36.2℃，脉搏62次/min，呼吸18次/min，血压152/90mmHg；神志清楚，查体合作；全身皮肤未见水肿，全身浅表淋巴结未及肿大；颈动脉搏动正常，颈静无充盈及怒张，肝-颈静脉回流征(-)，甲状腺未见肿大；双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿罗音；心尖搏动位于左锁骨中线上第五肋间，心尖搏动正常，未触及震颜，心脏不大，心率62次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，各瓣膜听诊区未闻及心包摩擦音；腹部柔软，无压痛及反跳痛，肝脏未触及，脾脏未触及，双下肢不肿；左乳外上象限1点钟方向腺体内可扪及2.5*2.0cm大小肿物，质地硬，边界欠清，形态不规则，活动度欠佳，局部可见皮肤“酒窝”征，无明显“橘皮样”改变。右乳未触及包块，左侧腋窝似可触及质中肿大淋巴结，最大者约1.5*1.0cm。

糖化血红蛋白：9.4%，低密度脂蛋白4.12mmol/L，血常规、肝肾功能、凝血功能基本正常

1.(左)乳腺恶性肿瘤,外侧(cT2N1MO IIB 期Lmina1B型)

综合以上情况我科会诊诊断 考虑冠心病、不稳定型心绞痛 ，建议完善冠脉造影，患者拒绝，要求先冠脉CTA检查， CTA提示冠脉多支病变 ，随后转我科治疗

冠脉CTA

◈ 对于癌症患者，近期有手术计划的尽可能简单化治疗，不要求非必要的完全血运重建