「刻痕∞可能」冠脉内旋磨联合刻痕球囊处理严重钙化病变一例

因胸闷、气促就在我院，诊断“急性非ST段抬高型心肌梗死、心力衰竭 心功能Ⅲ级”，入院肌钙蛋白T：454ng/L，脑钠肽前体＞35000ng/L，血红蛋白：52g/L，糖化血红蛋白5.5%，肌酐675umol/L。胸片：双肺多发渗出。床旁心脏超声：节段性左室壁运动减弱，LVEF50%。予以冠心病二级预防、抗心衰、输血等治疗，未透析，拒绝冠脉造影及介入治疗。

再发胸闷、气促就诊于当地医院，诊断“急性左心衰、肺部感染”，予抗心衰治疗（具体不详），效果不佳。

eGFR 11.93ml/min/1.73m2，床旁心脏超声：节段性左室壁运动减弱，LVEF50%，手术风险大；

2.冠脉CTA提示多支血管严重钙化病变，钙化总积分3097.35，手术难度大；

3.患者心衰暂时控制，手术耐受时间短。

主要目标：血运重建，改善心肌缺血、改善心功能

次要目标：缩短住院时间、减少住院次数。

1.腔内影像学指导下介入治疗；

2.主动旋磨联合特殊球囊预处理；

3.根据需要灵活选择支架或药物球囊；

4.必要时机械循环支持。

1、患者基础疾病多，GRACE评分 190分（高风险），CRUSADE评分 77（高风险），eGFR 11.93ml/min/1.73m²，手术风险高；

2 、冠脉总体条件差，多支多处钙化病变，钙化积分3097.35，手术难度大；

3 、心衰暂时控制，耐受手术时间短。

1 、患者心衰改善情况，生命体征、肝肾功能是否耐受手术；

2 、术前影像学资料，冠脉病变部位及性质；

3 、是否具备处理各种高难度病变器械。

1、腔内影像学指导下介入治疗：IVUS指导下识别斑块性质，及钙化严重程度。测量血管狭窄管腔直径及真实直径。为后续选择旋磨磨头、刻痕球囊、支架型号提供依据。

2、主动旋磨联合特殊球囊预处理：适当的的磨头选择保证安全性及通过性。从使用磨头升级的策略，转换至使用兼顾扩张性能及通过性能的刻痕球囊，减少夹层的风险。

3、根据需要灵活选择支架或药物球囊：小尺寸刻痕球囊通过性佳，充分处理远端病变，配合药球，达到更好的治疗效果。

1.曹政,郑晓新,蒋学俊. 有限元分析冠状动脉新型刻痕球囊的安全性及有效性[J]. 中国组织工程研究,2025,29(10):2083-2090. DOI:10.12307/2024.528.

2.鼎科医疗技术(苏州)有限公司. 一种刻痕球囊:CN202322928082.3[P]. 2024-09-06.

3.首都医科大学附属北京安贞医院. 一种血管钙化斑块的刻痕球囊:CN202110410133.6[P]. 2021-07-30.

当钙化程度为轻度时，可直接刻痕球囊预处理，利用其三角镍钛刻痕件对斑块进行定向扩张打开病变。

当钙化程度为中重度时，可利用旋磨联合刻痕球囊，先用旋磨预处理打磨钙化表面后换用刻痕球囊定向扩开钙化环，到1+1＞2的效果，为后续治疗打好基础。