广东医保发布新规：这种情况可直接医保报销！

连州点点网 · 公众号 · 内容分发 · 2025-01-03 09:41

主要观点总结

本文介绍了广东省医疗保障局印发的《广东省基本医疗保障省内跨市就医医疗费用直接结算经办规程》，该规程自2025年1月1日起实施，有效期5年。规程明确了省内跨市就医直接结算的相关事宜，包括备案管理、就医管理与服务、费用结算等内容，适用于参保人员发生的普通门诊、门诊特定病种、住院、生育等医疗费用直接结算经办管理服务工作。通过简化流程、集中数据等多种方式，减轻群众跑腿负担，提升参保人员的就医体验。

关键观点总结

关键观点1: 《规程》的主要内容

《规程》明确了省内跨市就医直接结算的相关流程和服务标准，包括备案管理、协议管理和监督核查、就医管理与服务、费用结算与年度清算等。

关键观点2: 医保待遇的互认

《规程》提出全省互认门诊特定病种待遇认定信息，参保人员不需要重复去医院进行认定。在医保报销待遇方面，执行参保市政策，异地长期居住人员可以在备案市和参保市双向享受医保待遇。

关键观点3: 规程的实施时间

《规程》自2025年1月1日起实施，有效期为5年。

关键观点4: 对群众的影响

通过明确范围、简化流程等方式，《规程》的发布将减轻群众跑腿负担，提升参保人员的就医体验。

正文

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2024年12月30日

广东省医疗保障局印发

《广东省基本医疗保障省内跨市就医医疗

费用直接结算经办规程》

（下称《规程》）

自2025年1月1日起实施

有效期5年

《规程》明确，定点医药机构应当为参保人员提供省内跨市就医直接结算服务，各市应互认异地联网定点医药机构。换言之，广东省医保参保人员进行备案后，在省内跨市定点医药机构看病买药可以直接获得医保报销，不需要先垫付后报销。

门诊特定病种待遇认定信息

全省互认

《规程》包括总则、备案管理、协议管理和监督核查、就医管理与服务、费用结算与年度清算、基金财务管理、附则等七章共40条，适用于参保人员省内跨市就医发生的普通门诊、门诊特定病种、住院、生育等医疗费用直接结算经办管理服务工作。

在备案管理一章中，《规程》明确，异地长期居住、临时外出就医或异地生育就医的参保人员办理省内跨市就医备案后可以享受跨市就医直接结算服务，并明确不同人员类别的备案有效期，原则上均不少于6个月。

参保人员先就医后备案的情况，在出院结算前补办跨市就医备案的，应当支持办理当次费用直接结算；出院自费结算后补办备案的，按参保市规定返回就诊机构办理补记账，未能办理补记账的可申请零星报销。

对于门诊特定病种，《规程》明确，省内跨市就医人员可在符合资质的就医市定点医疗机构办理全省统一的门诊特定病种待遇认定，全省规定范围内的门诊特定病种，参保人员待遇认定信息全省互认，省内更换参保市有效期内的门特病种无需重新办理认定。通过全省范围内的待遇信息互认，参保人员不需要重复去医院进行认定。

因急诊抢救就医人员

应视同已备案