已确诊3例鼠疫患者，国家级专家已到内蒙参与救治

财经十一人 · 公众号 · 财经 · 2019-11-18 20:24

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中国治疗鼠疫的水平，在发展中国家中属于先进行列，过去十年的11例死亡病例，主要是患者就诊时已处于病情晚期

孙爱民 | 文

王小 | 编辑

2019年11月17日，内蒙古自治区卫健委、乌兰察布市卫健委公布，一名内蒙古自治区锡林郭勒盟镶黄旗务工人员，经国家疾控中心确诊为腺鼠疫病例，目前正在乌兰察布市化德县医院救治。

国家医院感染控制质控中心专家委员会委员、地坛医院感染性疾病诊疗中心主任医师蒋荣猛告诉《财经》记者，国家级、省级专家已经前往乌兰察布市化德县医院，共同参加第三名鼠疫患者的救治。

这名患者也是继到北京救治的两名锡林郭勒盟肺鼠疫患者后，中国在2019年确诊的第3例鼠疫患者。

11月16日晚，北京市卫健委发布的通报显示：两名在京救治的鼠疫患者中，其中一名危重患者16日病情反复、不稳定，病情加重。

上一次一年出现3例，还是2014年。中国疾控中心的数据显示，从2009年到2019年6月，中国共确诊26例鼠疫病例，其中有11人死亡。

目前，全球范围内尚没有有效的疫苗来预防鼠疫，各国的治疗办法主要是使用抗生素。蒋荣猛分析，中国治疗鼠疫的水平，在发展中国家中属于先进行列，过去十年的11例死亡病例，主要是未及时就诊导致的。

抗生素治疗为主，中国未发现耐药性鼠疫菌

三名已确诊的鼠疫患者能否得到有效治疗，并治愈，引发社会关注。

鼠疫的发病机理颇为复杂。当人类被携带鼠疫菌的跳蚤叮咬后，通常叮咬的局部无明显反应，鼠疫菌经皮肤进入人体后，首先沿淋巴管到达局部淋巴结，在其中繁殖，引起出血性坏死性淋巴结炎，感染的腺体极度肿胀，充血坏死，即为“腺鼠疫”，周围组织亦水肿、出血。

鼠疫菌可冲破局部的淋巴屏障，继续沿着淋巴系统扩散，侵犯其他淋巴结。鼠疫菌及内毒素，也可经淋巴循环系统进入血循环，引起败血症，出现严重中毒症状，包括严重的皮肤黏膜出血，然后侵入肺组织引起继发性肺鼠疫。当人类吸入一定数量的鼠疫菌后，可引发原发性肺鼠疫。

在人类发展史上，鼠疫至少造成了2亿人死亡，在中世纪，鼠疫的一次大范围流行曾使欧洲人口在3年内减少了1/3。人类与鼠疫的抗争从未停止，2017年8月，非洲马达加斯加暴发的鼠疫疫情，在三个月内造成了143名患者死亡，世界卫生组织（WHO）为此发布了橙色2级预警。

尽管有许多新型抗生素相继问世，但是由于鼠疫病例稀少，它们尚未经过大规模鼠疫治疗的实践检验，无法证实其疗效优于传统的鼠疫治疗药物。氨基甙类抗生素链霉素是WHO推荐治疗鼠疫最有效的药物，特别是对肺鼠疫。

2012年4月，美国食品及药物管理局(FDA)推荐左氧氟沙星作为人体鼠疫治疗和预防药物，为人类鼠疫的治疗增加了新的药物成员。

中国疾控中心发布的《鼠疫诊疗方案》显示：鼠疫的治疗仍以链霉素（SM）为首选，在应用链霉素治疗时，为了达到更好的预后，常常联合其他类型抗生素，如喹诺酮、多西环素、β-内酰胺类或磺胺等；若因过敏等原因不能使用链霉素者，可考虑选用庆大霉素、氯霉素、四环素、多西环素、环丙沙星等。

“2017年马达加斯加鼠疫的治疗方案与国内的方案基本一样，以抗生素治疗为主。 ”蒋荣猛告诉《财经》记者，这也是国际上通行的鼠疫治疗方案。蒋荣猛曾前往马达加斯加参与抗击鼠疫疫情。

马达加斯加鼠疫疫情死亡患者众多的主要原因是当地医疗资源有限，并且发现了个别对抗生素耐药的鼠疫菌。

鼠疫在国内的高发地是青海、内蒙古等地。 “治疗高原地区的鼠疫患者，需认真考虑到疾病本身与高原低氧、低气压环境对患者肺部的双重损伤因素。 ”浙江省疾控中心一名专家接受《财经》记者采访时提醒到，双重损伤容易让患者引发严重的低氧血症并导致临床危重表现，“救治中及时予以吸氧和无创通气治疗。 ”

青海省地方病预防控制所研究人员在2019年7月发表的学术论文显示：中国尚未发现鼠疫菌耐药菌株。

及时治疗是关键

尽管治疗技术较为成熟，对患者进行及时干预治疗仍是保住性命的关键，统计数据显示：鼠疫传染性强，如果不治疗病死率高达30%-60%。

中国过去十年有11人因鼠疫死亡，占确诊病例的42.3%。 “这主要是患者缺乏就诊意识、不及时就诊导致的。 ”蒋荣猛告诉《财经》记者，“一般到医院时处于病情晚期，已经出现器官衰竭了。 ”

鼠疫的全身症状主要表现为发病急剧，高热、寒战、体温突然上升至39-41℃，呈稽留热。剧烈头痛，有时出现中枢性呕吐、呼吸促迫，心动过速，血压下降。重症病人早期即可出现血压下降、意识不清、谵语等。

发热、头痛、咳嗽、胸痛等症状，是许多疾病的初发症状，这也给患者自查与医务人员确诊带来困扰。按照上述《鼠疫诊疗方案》，医疗机构在鉴别诊断鼠疫时，需与其他疾病进行区分：腺鼠疫应当与急性淋巴结炎、丝虫病、土拉菌病等鉴别；肺鼠疫应当与大叶性肺炎、吸入性炭疽等鉴别；皮肤鼠疫应当与皮肤炭疽相鉴别；败血型鼠疫需与其他原因所致败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎相鉴别。

内蒙古乌兰察布市卫健委发布的通告显示，该市正加强对医疗机构特别是基层医疗机构发热门诊、发热病人的规范化管理，按照传染病防治法的要求，坚决履行首诊医生负责制，“严格发热病人接诊流程，未经排查确认为无传染性危险的病人，不得自行向上或向外转诊。经排查为有传染性危险的病人，就地隔离、立即报告、就地诊疗，不得人为扩大疫情范围。 ”

据蒋荣猛介绍，国家级、省级专家已经前往乌兰察布市化德县医院，共同参与第三名鼠疫患者的救治，“中国治疗鼠疫的水平在发展中国家中属于较高的水平，即使是县级医院也没问题。 ”

作者为 《财经》记者

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