对话|郑晓教授、许建萍教授：“同”肺不同治！

医悦汇 · 公众号 · · 2018-05-24 19:26

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【写在前面】随着精准医学的发展，越来越多的肺癌靶点被发现，更加精确的指导了临床医生的工作。针对不同疾病情况的肺癌患者，临床医生的应对策略是怎样的呢？今天，医悦汇特邀请浙江省肿瘤医院郑晓教授、医科院肿瘤医院许建萍教授进行专访，为我们答疑解惑！

访谈嘉宾：浙江省肿瘤医院郑晓教授

《医悦汇》：随着靶向治疗越来越多的应用，放射治疗等传统治疗方式也面临着挑战，联合应用成为我们关注的话题，目前肿瘤放射治疗与靶向治疗的联合治疗领域有哪些新的研究进展呢？

郑晓教授：精准治疗在肺癌中的应用越来越广泛，但是对于肺癌脑转移或是寡转移的病人，放射治疗等局部治疗还是主要的治疗手段。

靶向治疗对于EGFR突变或者ALK突变等具有敏感基因突变的病人在临床应用中效果颇佳，但是对于脑转移和颅外转移的病人，由于血脑屏障的作用，药物进入脑中的浓度有一定限制。所以在靶向药物治疗脑转移病人过程当中我们要进行不断的观察。

关于全脑放射治疗和靶向药物治疗怎么样有机的结合，我们也进行了很多研究。2016年柳叶刀杂志上发表了一篇文章，它分析了三组病人，一组病人先用SRS（立体定向放射治疗），SRS的适应症是全脑转移症状较轻，转移灶较少的的晚期病人。第二组先做SRS，再用靶向药物，第三组先使用靶向药物，再用全脑放射治疗。最终分析这三组病人，发现先使用放射治疗再用靶向药物组患者的疗效最佳。当然这还需要我们进行更多的头对头对比研究，才能对于放射治疗与靶向治疗的应用顺序有更明确的证据。此外，脑转移患者的疾病进展速度决定了它的预后，因此我们在治疗过程中，应当时刻关注患者的治疗状况。

《医悦汇》：4月30号CSCO肺癌指南更新，推荐TKI作为脑转移患者治疗的首选，您如何看待指南更新？这对临床工作有什么影响？

郑晓教授：针对CSCO指南的更新我还是比较赞同。对于IV期非小细胞肺癌脑转移病人的靶向治疗，提前进行检测是非常重要的，但检测需要统一标准，如果用免疫组化或者NGS等高通量的检测，我们需要注意检测的敏感性，这对指导病人的后续治疗有很重要的作用。

对于全脑放射治疗和SRS放射治疗怎么样介入，指南当中也提到，如果患者靶向药物治疗一个月后，是否会增加全脑放射治疗敏感性或者SRS敏感性，以及全脑放射治疗对于全脑病灶是不是会打开，增加靶向药物的渗透度，这些都在研究阶段，还不能下定论。