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我明明是高血压，咋个脑壳昏是低血压引起的呢？

四川大学华西医院 · 公众号 · · 2019-06-10 18:04

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前段时间，我们华西医院的老年医学中心住了这样一位病人——

73岁的王婆婆有高血压还合并了糖尿病，一直以来她都很听医生的话，吃药也乖，血压、血糖都控制得不错。

但最近，她出现了早上起床眼前发黑或者站久了脑壳会晕的情况，而且发生得越来越频繁，有天早上还突然眼前一黑绊了一跤，就赶紧去了医院。

“ 医生，是不是我的高血压又加重了哦？ ”

在给王婆婆测了血压，做了24小时动态血压监测后，医生摇了摇脑壳说：

“这跟你的高血压没有啥子关系，头晕是因为体位性低血压合并餐后低血压引起的。”

“ 啥子？低血压？！我明明血压那么高，咋会得低血压喃？ ”

其实，这种低血压情况的发生，在高血压病人身上并不罕见，尤其在老年人群体中更常见。今天，我们 老年医学中心窦青瑜医生 就来讲一讲，为啥子这两种低血压那么“青睐”老年人，又有哪些办法可以预防这两种低血压的发生。

体位性低血压 是指当你的身体从躺起变成立起，或者头部倾斜＞60°时出现的血压变化——收缩压下降≥20 mmHg 和( 或) 舒张压下降≥10 mmHg的血压变化，而导致的脑缺血现象。

也就是你们很多人gu久了一伙站起来而出现的脑壳晕，基本上都是体位性低血压引起的。

虽然体位性低血压在大多数年龄段都会出现，但在老年人中出现的概率最大→ 在65岁及以上的人群中的发生率可以达15%，75岁以上的有30~50% 。

为什么会发生体位性低血压？

有效循环的血量减少

比如使用了血管扩张剂等药物后，血液重新分配导致血容量相对不足。

自主神经对血管调节功能下降

人的自主神经调节能力是根据年龄的增长而下降的。年龄增长，心脏顺应性下降、对交感神经兴奋时血管反应性降低，因此年龄越大，发生体位性低血压的机率越高。

另外，一些疾病会影响自主神经调节，如糖尿病周围神经病变、血管运动中枢周围病变，也可能出现体位性低血压。

某些药物的应用

比如降压药中的α受体阻断剂（如特拉唑嗪等）、利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米等），血管扩张药（如治疗心绞痛的硝酸酯类药物如硝酸甘油、消心痛等），某些中枢镇静剂、抗抑郁药等，在使用/服用这类药物的期间，也可能会出现体位性低血压。

体位性低血压的危害？

体位性低血压引起最大的问题是会增加心血管死亡、全因死亡、冠心病事件、心力衰竭和卒中的风险，尤其 对老年人来说，会增加发生反复跌倒及衰弱的风险，严重影响生活质量。

如何避免体位性低血压？

起身站立时应动作缓慢，变化体位的时候动作也要慢一点，这样使机体有时间调节自主神经；

尽量减少卧床时间；

在医生的建议下，尽量避免使用可能加重体位性低血压的药物，如α受体阻滞剂、利尿剂、三环类抗抑郁药物等；

通过物理对抗或呼吸对抗的手段改善体位不耐受的相关症状。

比如双腿交叉站立、穿戴弹力袜及腹带、缓慢深呼吸、用鼻吸气、噘起嘴唇呼气等。

此外，还有这两种方法可以预防体位性低血压：

① 穿弹力袜和使用腹带；

② 睡觉时把床头垫高/抬高10°～20°，白天坐下的时候可以用用斜靠椅，这样哪怕你站起来，体位改变的角度也不会那么大！

体位性低血压如何治疗？

最重要的是，在医生的指导下维持血压的稳定。针对体位性低血压首选是 非药物治疗 ，至于药物治疗，医生会根据你的具体情况来定哈！

餐后低血压是指吃了早餐、午餐、晚餐或者加餐后血压明显下降。

详细来说是餐后2个小时内测量血压，收缩压与餐前比较血压下降超过20mmHg；或餐前收缩压不低于100mmHg，餐后低于90mmHg。

有些血压下降轻但出现心脑缺血症状（心绞痛、乏力、昏厥、意识障碍等），也属于餐后低血压。

再也不要说吃了饭睡觉是偷懒

人家明明是餐后低血压

餐后低血压有什么表现？

部分餐后低血压患者没有症状，少数可表现为餐后心绞痛、头昏、晕厥、眼前发黑、乏力、口齿不清、跌倒、一过性脑缺血等心脑脏器缺血的症状。

为什么会发生餐后低血压？

A. 吃东西时热刺激作用于胃肠道黏膜，使血管扩张；

B. 食物中的淀粉分解为葡萄糖，使活性肽分泌增多，引起内脏及全身血管扩张。餐后血管扩张、外周阻力下降，便发生了餐后低血压。

哪些人容易发生餐后低血压？

在我国住院老年患者中， 餐后低血压的发生率可高达80.1% ，多见于伴有高血压、糖尿病、帕金森病、自主神经功能损害、瘫痪和血液透析的老年患者。

对老年人来说，自身的血压调节能力本来就比较低，加上有的老年人患有自主神经病变，所以这类就更容易出现餐后的低血压症状。

如何避免餐后低血压？

饮水疗法

吃饭之前喝水350～480 ml，可以让餐后血压下降幅度减少20 mmHg，并有效减少症状的发生。

但是，对于需要限水的严重心力衰竭及终末期肾病患者需慎重。

我明明是高血压，咋个脑壳昏是低血压引起的呢？

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