中国医院临床药师赴美进修总结

美国威斯康辛州密尔沃基市惠顿方济圣约瑟夫医院

首都医科大学宣武医院临床药师曾艳

首都医科大学附属北京同仁医院临床药师韩芙蓉

药房管理

临床药师的工作地点分布在各个病区，每个病区有药师专用办公区域。药师的工作内容包括审核医嘱（药师审核后才能进行调配），手写医嘱的录入（但2016年5月左右圣约瑟夫医院废除手写医嘱），查房，患者的监护，万古霉素、华法林、肝素、氨基糖苷类等药物的剂量调整（药师可独立调整这些药物的剂量），药物替代，静脉药物口服药物转化，带教等。

美国的医生的资源是比较稀缺的，很多医生多点执业，这意味着病人出现某些情况的时候，医生不一定在医院，所以这也意味着，医院赋予了药师和护士更大的照护患者的责任。这里的药师绝大部分都获得了药学博士学位（PharmD），在学校里已获得了比较全面的培训，比较适应医院的工作，而临床药师大部分又经过了PGY1甚至PGY2的培训，所以工作起来得心应手。

在这三个月，我们用比较多的时间跟随临床药师一起工作。通过观察，我觉得他们的工作有两大特点，首先每一项具体工作都有相应的操作规程（protocol），都能做到有章可循。这是他们医院的药师们这么多年来宝贵经验的总结，得到了医院治疗药物委员会的审核和批准，且在根据最新的指南和一些研究结果不断更新。这些protocol可以让经验在药师、医生之间得到充分的共享和传承，省去很多重复的劳动，使比较正确和先进的做法得到较为统一和充分的实施。他们将这些protocol非常慷慨的与我们分享，还结合病例，与我们进行讲解，例如万古霉素的剂量调整、华法林的剂量调整等，使我们受益匪浅。这些非常实际具体的内容，都可以回去后运用到我们的实际工作中去。

第二个特点是他们将循证医学充分的浸透到工作中去，且紧跟最新的指南和大型研究的结果和结论，并利用科会、journal club等形式充分交流共享。这两个特点都是值得我们借鉴和学习的。

由于各个专业的临床药师工作各有特点，我们除了跟随圣约瑟夫医院的内科、感染科、ICU、新生儿ICU、急诊科等专业的临床药师，在我们的争取下，我们还去到与圣约瑟夫医院属于同一个集团的心血管医院、肿瘤医院、老年医院参观，与这些医院的临床药师进行交流，了解他们的工作流程、服务特色等。

美国住院药师培训有近50年的历史，发展至今，这个项目的规范和完善确实令人叹为观止。蔡立坚博士2011年从芝加哥大学医学中心到这家医院药学部担任主任后对住院药师培训工作极为重视，投入大量精力，短短的4年间，这家医院的住院药师即从2011年的2名发展为目前在培的8名（就这家医院的规模而言，这个数目是较为突出的），这家医院在历次美国医疗系统药师协会（ASHP）的检查中都得到较高的评价。

6名PGY-1住院药师（2013-2014）

我们通过与住院药师培训负责人，住院药师进行交谈，参与带教老师对住院药师的授课，住院药师的病例讨论，文献分享等，阅读住院药师培训项目相关文件，对住院药师项目进行充分的考察。

住院药师从招生开始，即非常严格。目前毕业后的药学博士要想进入PGY1基地尤其是好的基地进行培训，需要通过层层选拔。从申请、递交材料、面试，到系统派位，ASHP都有一整套制度来规范整个过程，尽量体现公平公正。除了招生，ASHP对于住院药师培训项目中住院药师的责任，项目的设计和实施、对项目负责人及带教老师的要求、对培训机构的要求及其开展的药学服务的要求均有较为明确详尽的指南；各个教学医院又根据这些指南结合自身的情况，制定自己的培训手册，将项目的组织结构，住院药师轮转安排，管理（薪酬、考勤）等内容有更为详细的叙述；而带教老师根据医院的培训手册制定了自己的教学大纲，对教学目标、教学活动、教学进度、学生的实践活动都有较为具体的要求，甚至对于住院药师在轮转期间需要进行的阅读文献都已列出目录。在轮转的各个阶段，均有住院药师及带教老师的互评，项目负责人随时关注互评结果，可随时对住院药师的带教方式和教学进度进行调整。住院药师中设置班长，可非常有效的协助项目负责人对项目进行管理。

住院药师的招生也充分体现双向选择，为了吸引更多优秀的住院药师来医院学习工作，项目的设计必须要具有一定的吸引力。圣约瑟夫医院不仅提供了内科、重症医学、抗感染、急诊、药学管理等科室作为必须轮转科室，将肿瘤、心血管、药品安全、药品政策、教学等作为选修项目，还让每一个学生在培训阶段选择一个研究的项目，并以壁报、汇报的形式分别在ASHP的年会及大湖区住院药师年会上进行展示。每一个活动及会议均会指派一个住院药师做为活动的负责人，负责联络和组织。还安排住院药师协助老师带教药学生，还给他们创造机会，去Concordia大学药学院参与学生的授课和考核。所以项目的目标不仅要提高住院药师的专业水平，还要提高住院药师的教学能力和领导力。

总结