医案：一个可以讨论的治疗感冒发烧的案子

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兔子你好： 见字如面，想发一个医案给你，看看辨证和处置有没有不对的地方。

周二9.4那天下午5点多，正在微信跟我妈谈论晚饭出去吃，结果她说她有点发烧，我才想起她说前两天有点感冒嗓子疼我没怎么在意。于是我急匆匆的回家给她做了点面吃，吃完没一会她就躺下了，一直想给她量体温，结果不是一会掉了就是睡着了，反正没量成，只是摸手上额头稍微有点烫。

此时我爹出差不在家，我虽然有点急但还是很冷静地分析：恶寒发热2日，晨起有黄痰。刻下见稍有往来寒热，咽痛（口不干），巅顶头痛，右胁满痛，小便利，大便不通，舌胖大边有齿痕，舌苔薄黄，两手寸关脉浮大。 辨证为：风热外感，少阳阳明合病。

辨证差不多了我就想出去买点中成药，结果跑出去发现家附近的药店全关门了（晚上11点），好吧我还以为有24小时的药店。

于是只好回家，试试用针先退热，三棱针取双侧少商放血，结果由于没怎么放过血，基本只能挤出来一两滴...

接下来是用毫针，取左天枢、左太冲、右阳陵泉，均泻法，留针30min，中途捻转2次后出针。 折腾完已经是12点了，于是各自睡下。

第二天早上7点半出去，刚好药店开门，买了小柴胡+双黄连，小柴胡3包+双黄连2瓶让她喝下，就去上班了。

我妈说大便后体温基本恢复正常，就是还有点燥热，左边头痛。后来我爹回到家，我嘱咐他中午给我妈冲两包小柴胡喝，据报告我妈上午就出门去联通营业厅了，下午又出去了...心真大...

在想巅顶头痛应该是厥阴病，但感觉才2天应该不会发展那么快吧，于是就按少阳病治的，好在有效...

就是这些内容，想问问辨证及处置对不对啊？

我不懂针灸，所以不能判断作者用针的对错，但是单看用药，小柴胡+双黄连肯定是对的。

因为当时作者的妈妈已经是往来寒热，食欲不振、胸胁满痛了，这几个症状是明显的小柴胡证，或者说是少阳证，因此用小柴胡肯定对证。双黄连可以清内热，治疗发热、咽喉肿痛等热证。

我想讨论的，不是这里的对错，而是一开始的2日： 恶寒、发热、头痛、大便不通时，我们该用什么药？

就是我昨天讲的 防风通圣丸 啊！

组方我在昨天的文章中也仔细分析了，此药可以通表里，和气血，畅通三焦，主治表里俱实之风热壅盛之证。症见： 恶寒壮热，头痛咽肿，小便短赤，大便秘结，目赤睛痛，胸膈痞满，咳呕喘满。 辨证的要点为舌红苔黄或白，脉轻、重按皆有力而数。

对照一下，妈妈前2日的情况，用防风通圣丸是妥妥的对证啊。

也许会有朋友问，什么是表里俱实？

《景岳全书》：“表实者，或为发热，或为身痛，或为恶热掀衣，或为恶寒鼓栗，寒束于表者无汗。”

里实证包含的内容就很多了，指外邪侵犯人体，或是脏腑机能失调，造成 痰饮、水湿、积气瘀血、宿食、燥屎、脓、虫、砂石等有形之物停积体内， 导致各种邪气盛实的证候。

因此，只要表和里符合上述实证的情况，同时里热壅盛，那么防风通圣散就可以用，不用拘泥具体症状是感冒还是其他。

我用这个药治疗过高血压、减肥、脸上痘痘、便秘、发烧、扁桃体发炎、尿频尿痛、鼻子红、结膜炎等。和病名无关，只要病机符合即可。

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