【黎例在目】高度近视伴有的内斜视如何恢复正常眼位？（附点播视频）

在 黎晓新教授 的主持下，厦门大学附属厦门眼科中心周三疑难病例讨论会已开展了70多期，在提高医疗质量、培养新生医务人员方面效果显著。为推广华厦眼科医生培养经验，充分利用眼科医疗教育资源，华厦眼科集团科教管理中心与医信眼科强强联合，采取多种形式对病例讨论会进行报道。

本期由 小儿斜弱视科 带来一例经典病例，由杨梅医生向大家详细汇报患者的病史、眼部及其他检查、初步诊断、详细的诊疗经过。

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点播视频同步上线

患者基本信息

男，48岁

现病史

左眼向内偏斜伴歪头视物2年

既往史

双眼高度近视病史，20余年前，因右眼视网膜脱离行右眼玻切手术（具体不详）；2017年右眼行眼内容剜除联合义眼台植入术治疗；

否认外伤、高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等疾病。

一般眼部检查

右眼义眼，义眼片在位，结膜无充血

左眼视力0.02/(-21.00DS：-2.00DC×100°）→0.25，NCT:12mmHg，结膜无充血，角膜透明，前房中深，房水清，晶体透明，眼底呈豹纹状，可见视盘旁片状萎缩灶，黄斑结构不清

眼位及眼球运动

左眼内下斜，外转、上转均受限

眼肌专科检查

眼位：33cm 照影：OS+20°L/R15°

眼球运动：左眼外转、上转均受限，可到中线

Krimsky： +50ΔL/R30 Δ

主动牵拉试验：左眼外直肌及上直肌主动收缩有力；被动牵拉试验：左眼内直肌牵拉阻力大，牵拉可到位

辅助检查

B超：左眼轴32.7mm，玻璃体轻混浊，后巩膜葡萄肿

描述： 右眼轴？mm左眼轴32.7mm

右眼眶内未及眼球组织回声；左眼玻璃体内探及点条状回声。不与球壁回声相连，动度及后运动（+），后极部球壁回声向后膨出，CDFI未见异常血流信号。

提示： 左眼球内异常回声

性质？玻璃体浑浊  后巩膜葡萄肿

请结合临床

左眼上直肌向鼻侧移位，外直肌向下方移位

诊断意见：

眼眶CT平扫提示：

1、 右眼眶义眼置入术后改变。

2、 左眼球增大，请结合临床。

入院诊断

诊断：

1、 左眼重眼综合症；

2、左眼高度近视；

3、右眼义眼

诊断依据： 左眼内下斜，眼球向外、向上受限，双眼高度近视、眼轴长、眼眶 CT检查左眼外直肌与上直肌间夹角增大

鉴别诊断： 与引起眼球运动受限的疾病鉴别，如甲状腺相关眼病、眶壁骨折

治疗： 术前科内进行讨论，并向医务科提交特殊治疗申报表，医务科审核同意；全麻下行左眼内直肌后徙（ 6mm）悬吊（3mm）+yokoyama术+睫状血管分离保留

手术前后头位与眼位对比

术前

术后一天

术后一天，九方位照相

小结 ——重眼综合征(高度近视伴有的内斜视）

特点：

一种获得性、进展性的内下斜视

眼球外转和上转受限

与高度近视的长眼轴相关

术前

术后一天

发生机制：

①外直肌和上直肌之间的pulley组织比较薄弱；

②肌锥内容积有限，高度近视的眼轴增长（眼轴大于30mm），眼球在肌锥内转动时，易从薄弱处（外直肌与上直肌之间）疝出肌锥外；

③不能自行回到肌锥内时，发生固定性斜视。

上直肌和外直肌间正常角度